SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON ASSOCIADA A INFEÇÃO POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P541 - Resumo ID: 300
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Sheila Jamal, Patrícia Liu, Sónia Carvalho, Paula Marques
INTRODUÇÃO A Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é uma rara e grave reação de hipersensibilidade de mediação imunológica, com atingimento comum das mucosas oral, nasal, ocular, genital, gastrointestinal e do trato respiratório inferior. Os fármacos constituem a etiologia mais frequente, particularmente antibióticos e anticonvulsivantes, seguidos de infeção por Mycoplasma pneumoniae. Apresenta-se tipicamente com pródromos (febre e mal-estar) e aparecimento das lesões mucocutâneas após poucos dias. O diagnóstico é clínico e com confirmação histológica por biópsia da pele. A abordagem consiste na resolução do fator desencadeante, tratamento de suporte e prevenção de complicações (sequelas cutâneas, oculares ou pulmonares).
CASO CLÍNICO Sexo masculino de 24 anos, sem antecedentes ou alergias conhecidas, recorre ao Serviço de Urgência (SU) por mialgias e febre (máximo de 39.5ºC) com início há uma semana e odinofagia com 3 dias de evolução, tendo sido medicado com Amoxicilina/Ácido Clavulânico (AM/AC). Regressa ao SU no dia seguinte por persistência da febre e aparecimento de lesão bolhosa hemorrágica na orofaringe. Objetivamente mucosa da orofaringe com lesões vesiculares/bolhosas, sem alterações analíticas ou imagiológicas de relevo, ficando internado para estudo. Inicialmente progressão das lesões, com mucosite oro-labial e placas crosto-hemorrágicas nos lábios, conjuntivite membranosa, vesiculo-pústulas na região genital e placas eritemato-vesiculosas no dorso e membros, com resposta favorável a corticoterapia sistémica e tratamento de suporte. Realizada biópsia cutânea que revelou alterações compatíveis com SSJ, assumida em contexto de AM/AC. Por manutenção de febre e sinais clínicos e imagiológicos compatíveis com consolidação de novo no lobo inferior esquerdo, ao 5º dia inicia antibioterapia empírica com Piperacilina/Tazobactam, com evolução clínica e analítica favoráveis. Resolução completa do quadro em 3 semanas, com alta encaminhado para consultas de Medicina Interna e Imunoalergologia. Do estudo realizado foram excluídas autoimunidade, imunodeficiência e infeções víricas e fúngicas, sendo de destacar positividade de IgG e IgM para M. pneumoniae e testes cutâneos negativos para AM/AC na leitura imediata e tardia.
DISCUSSÃO Embora a SSJ associada a M. pneumoniae seja mais frequente em crianças ou adultos jovens, a suspeita inicial neste caso foi a etiologia medicamentosa pela história de introdução recente de fármaco. Além disso, a evidência clínica e radiológica de pneumonia é menos comum quando associada a M. pneumoniae. É também de realçar que, face ao quadro inicial e antes do envolvimento cutâneo, normalmente iniciam-se antibióticos precocemente, o que pode constituir um importante fator confundidor na determinação etiológica. Além da colheita de história clínica detalhada e do diagnóstico histológico, devem ser investigadas todas as possíveis causas, uma vez que podem existir apresentações atípicas em adultos, como foi exemplo este caso.
CASO CLÍNICO Sexo masculino de 24 anos, sem antecedentes ou alergias conhecidas, recorre ao Serviço de Urgência (SU) por mialgias e febre (máximo de 39.5ºC) com início há uma semana e odinofagia com 3 dias de evolução, tendo sido medicado com Amoxicilina/Ácido Clavulânico (AM/AC). Regressa ao SU no dia seguinte por persistência da febre e aparecimento de lesão bolhosa hemorrágica na orofaringe. Objetivamente mucosa da orofaringe com lesões vesiculares/bolhosas, sem alterações analíticas ou imagiológicas de relevo, ficando internado para estudo. Inicialmente progressão das lesões, com mucosite oro-labial e placas crosto-hemorrágicas nos lábios, conjuntivite membranosa, vesiculo-pústulas na região genital e placas eritemato-vesiculosas no dorso e membros, com resposta favorável a corticoterapia sistémica e tratamento de suporte. Realizada biópsia cutânea que revelou alterações compatíveis com SSJ, assumida em contexto de AM/AC. Por manutenção de febre e sinais clínicos e imagiológicos compatíveis com consolidação de novo no lobo inferior esquerdo, ao 5º dia inicia antibioterapia empírica com Piperacilina/Tazobactam, com evolução clínica e analítica favoráveis. Resolução completa do quadro em 3 semanas, com alta encaminhado para consultas de Medicina Interna e Imunoalergologia. Do estudo realizado foram excluídas autoimunidade, imunodeficiência e infeções víricas e fúngicas, sendo de destacar positividade de IgG e IgM para M. pneumoniae e testes cutâneos negativos para AM/AC na leitura imediata e tardia.
DISCUSSÃO Embora a SSJ associada a M. pneumoniae seja mais frequente em crianças ou adultos jovens, a suspeita inicial neste caso foi a etiologia medicamentosa pela história de introdução recente de fármaco. Além disso, a evidência clínica e radiológica de pneumonia é menos comum quando associada a M. pneumoniae. É também de realçar que, face ao quadro inicial e antes do envolvimento cutâneo, normalmente iniciam-se antibióticos precocemente, o que pode constituir um importante fator confundidor na determinação etiológica. Além da colheita de história clínica detalhada e do diagnóstico histológico, devem ser investigadas todas as possíveis causas, uma vez que podem existir apresentações atípicas em adultos, como foi exemplo este caso.