Serviço de Medicina Interna, Centro Hospitalar Universitário de São João

O espetro de gravidade de apresentação do défice de vitamina B12 é variável. A manifestação clínica mais comum é a anemia macrocítica. Estão, também, descritos sintomas neurológicos e psiquiátricos associados ao défice de vitamina B12. Deste modo, é parte integrante da investigação do défice cognitivo, demência e psicose o doseamento desta vitamina. A alteração aguda do comportamento não é uma manifestação habitual.
Reportamos o caso de um homem de 83 anos, submetido a gastrectomia parcial no passado por doença oncológica, que se apresentou no serviço de urgência com alteração aguda do comportamento com atividade alucinatória, visual e auditiva, e heteroagressividade, associada a défice grave de vitamina B12. Submetido a reposição parentérica de vitamina B12, apresentou reversão da atividade alucinatória, normalização do comportamento e melhoria da cognição, avaliada pelo exame “mini mental state”.
O défice de vitamina B12 deve ser considerado no diagnóstico diferencial do delírio e psicose aguda. O tratamento consiste na reposição parentérica da vitamina, que no presente caso, resultou em melhoria significativa dos sintomas.
Este caso pretende alertar que o défice de vitamina B12 é uma causa reversível de manifestações neuropsiquiátricas.