HEMATOMA ESPONTÂNEO DO PSOAS – UMA COMPLICAÇÃO INESPERADA
Doenças hematológicas - E-Poster
Congresso ID: P380 - Resumo ID: 335
Serviço de Medicina Interna - Hospital Central do Funchal
Bela Machado, Carolina Barros, Helena Freitas Luís, Mariana Mendes Gomes, Mariana Bilreiro, Lino Nóbrega, Luz Brazão
O hematoma do psoas é um entidade rara que pode ocorrer de forma espontânea ou traumática. Envolve o músculo do ílio psoas e a sua etiologia permanece desconhecida na maioria das vezes. Existem fatores de risco conhecidos para um hematoma retroperitoneal espontâneo como é o caso da terapêutica anticoagulante, doentes sob terapêutica de substituição renal e idosos. A tomografia computorizada é o exame de diagnóstico e a terapêutica pode ser conservadora no caso de hematomas de pequenas dimensões e se estabilidade clínica ou cirúrgica.
Os autores apresentam o caso clínico de um indivíduo do sexo feminino, de 79 anos, com antecedentes pessoais de hipertensão arterial, diabetes mellitus não insulino tratada e neoplasia da mama direita submetida a mastectomia. A doente recorreu ao Serviço de Urgência por cansaço para pequenos esforços, tosse, febre e edemas bimaleolares. Ao exame objetivo, apresentava-se com febre (T 38.3ºC) e hemodinamicamente estável, com distensão venosa jugular e edemas bimaleolares. Analiticamente é de destacar uma elevação da proteína C reativa (120mg/L) e do NT-pro-BNP 6176pg/mL. A radiografia do tórax demonstrava um reforço intersticial bilateral. A doente ficou internada no Serviço de Medicina Interna por insuficiência cardíaca descompensada no contexto de infeção respiratória. Após sete dias de internamento com boa resposta à terapêutica diurética instituída e à antibioterapia (amoxicilina/ácido clavulânico), as análises de reavaliação mostraram uma anemia microcítica e hipocrómica de novo (Hemoglobina 5.9g/dL; Hematócrito 17.7%), sem parâmetros de hemólise. Foi pedido estudo do tubo digestivo com endoscopia digestiva alta e baixa que a doente não concluiu devido a instabilidade hemodinâmica durante o procedimento. Simultaneamente com o pedido de transfusão de 2 unidades de concentrado eritrocitrário foi pedida Tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica. Este exame revelou um hematoma espontâneo do psoas bilateral mais exuberante à direita, com hemorragia para a cavidade abdominal. O caso foi discutido de imediato com a equipa de cirurgia porém a doente apresentou um desfecho fatal nesse próprio dia.
O hematoma espontâneo do Psoas é uma doença rara mas de elevada mortalidade. O facto desta doente não apresentar terapêutica anticoagulante, antecedentes de hemofilia e outros fatores de risco conhecidos e a inespecificidade de apresentação clínica dificultou o diagnóstico desta entidade. O seu rápido desfecho culminando em choque hemorrágico tal como verificado neste caso fazem desta entidade uma emergência.
Os autores apresentam o caso clínico de um indivíduo do sexo feminino, de 79 anos, com antecedentes pessoais de hipertensão arterial, diabetes mellitus não insulino tratada e neoplasia da mama direita submetida a mastectomia. A doente recorreu ao Serviço de Urgência por cansaço para pequenos esforços, tosse, febre e edemas bimaleolares. Ao exame objetivo, apresentava-se com febre (T 38.3ºC) e hemodinamicamente estável, com distensão venosa jugular e edemas bimaleolares. Analiticamente é de destacar uma elevação da proteína C reativa (120mg/L) e do NT-pro-BNP 6176pg/mL. A radiografia do tórax demonstrava um reforço intersticial bilateral. A doente ficou internada no Serviço de Medicina Interna por insuficiência cardíaca descompensada no contexto de infeção respiratória. Após sete dias de internamento com boa resposta à terapêutica diurética instituída e à antibioterapia (amoxicilina/ácido clavulânico), as análises de reavaliação mostraram uma anemia microcítica e hipocrómica de novo (Hemoglobina 5.9g/dL; Hematócrito 17.7%), sem parâmetros de hemólise. Foi pedido estudo do tubo digestivo com endoscopia digestiva alta e baixa que a doente não concluiu devido a instabilidade hemodinâmica durante o procedimento. Simultaneamente com o pedido de transfusão de 2 unidades de concentrado eritrocitrário foi pedida Tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica. Este exame revelou um hematoma espontâneo do psoas bilateral mais exuberante à direita, com hemorragia para a cavidade abdominal. O caso foi discutido de imediato com a equipa de cirurgia porém a doente apresentou um desfecho fatal nesse próprio dia.
O hematoma espontâneo do Psoas é uma doença rara mas de elevada mortalidade. O facto desta doente não apresentar terapêutica anticoagulante, antecedentes de hemofilia e outros fatores de risco conhecidos e a inespecificidade de apresentação clínica dificultou o diagnóstico desta entidade. O seu rápido desfecho culminando em choque hemorrágico tal como verificado neste caso fazem desta entidade uma emergência.