UM CASO CLÍNICO DE SARCOIDOSE CUTÂNEA, PULMONAR, ESPLÉNICA E NEUROSARCOIDOSE
Doenças autoimunes, reumatológicas e vasculites - E-Poster
Congresso ID: P019 - Resumo ID: 340
1. Hospital Central do Funchal, 2.Hospital de Braga, 3.Centro Hospitalar do Porto, Hospital Santo António
Bela Machado1, Ana Rita Matos2, Teresa Mendonça3, Fátima Farinha3
A sarcoidose é uma doença granulomatosa que pode afectar qualquer órgão de etiologia desconhecida. Afecta sobretudo adultos jovens, com idades entre os 20 e os 60 anos. Dado a panóplia de manifestações possíveis desta doença é necessário uma investigação exaustiva destes doentes, bem como a exclusão de outras doenças granulomatosas.
Apresentamos o caso clínico, de um indivíduo do sexo masculino, de 49 anos, com antecedentes pessoais de um episódio de lesões nodulares, dolorosas, de tonalidade lilás, no terço distal da face anterior de ambos os membros inferiores em 2015. Por suspeita de eritema nodoso e para estudo da situação clínica foi pedido uma radiografia do tórax postero-anterior que revelou engurgitamento hilar bilateral. Para melhor caracterização, o doente realizou uma tomografia computorizada do tórax que confirmou múltiplas adenopatias mediastínicas e justa-hilares bilaterais compatíveis com sarcoidose pulmonar em estadio I, apesar de não apresentar queixas respiratórias. O lavado broncoalveolar revelou uma relação de células CD4/CD8 de 9,98 e o estudo analítico revelou uma enzima conversora da angiotensina elevada, sem outros achados. O doente iniciou corticoterapia verificando-se uma melhoria das manifestações cutâneas e sem outra sintomatologia.
Após dois anos, é referenciado à Consulta de Medicina Interna pelo Médico de Família por queixas de emagrecimento, anorexia, fadiga, hipoacúsica, síndrome vertiginoso e hipostesia dorsal em banda. Foi pedida nova tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica que revelou um extenso padrão micronodular, destruição perilinfática predominantemente nos lobos superiores e adenopatias em todos os compartimentos mediastínicos. Apresentava também um baço micronodular, adenomegalias nas cadeias lombo-aorticas, periceliacas e inguinais. O doente apresentava também hipoacusia neurossensorial direita, um síndrome vertiginoso e uma hipostesia em banda ao nível de D10, sugestivo de mielopatia dorsal parcial sem tradução imagiológica. Os restantes exames complementares de diagnóstico realizados para despiste de envolvimento de outros órgãos como avaliação oftalmológica, o eletrocardiograma, o ecocardiograma, não revelaram alterações.
Dada a sintomatologia compatível com neurosarcoidose e a necessidade contínua de corticoterapia, o doente iniciou terapêutica com metotrexato. Verificou-se uma melhoria clínica e após 6 meses de terapêutica apresenta-se assintomático até à data.
A sarcoidose é uma doença multissistémica que pode ter um início agudo ou insidioso tal como verificado neste doente. Mais frequentemente envolve os pulmões, em cerca de 90% dos doentes e o envolvimento cutâneo ocorre em 25% dos doentes com sarcoidose e geralmente é um achado precoce. Este caso clínico realça a importância da vigilância destes doentes de forma a assegurar e garantir o controlo da doença.
Apresentamos o caso clínico, de um indivíduo do sexo masculino, de 49 anos, com antecedentes pessoais de um episódio de lesões nodulares, dolorosas, de tonalidade lilás, no terço distal da face anterior de ambos os membros inferiores em 2015. Por suspeita de eritema nodoso e para estudo da situação clínica foi pedido uma radiografia do tórax postero-anterior que revelou engurgitamento hilar bilateral. Para melhor caracterização, o doente realizou uma tomografia computorizada do tórax que confirmou múltiplas adenopatias mediastínicas e justa-hilares bilaterais compatíveis com sarcoidose pulmonar em estadio I, apesar de não apresentar queixas respiratórias. O lavado broncoalveolar revelou uma relação de células CD4/CD8 de 9,98 e o estudo analítico revelou uma enzima conversora da angiotensina elevada, sem outros achados. O doente iniciou corticoterapia verificando-se uma melhoria das manifestações cutâneas e sem outra sintomatologia.
Após dois anos, é referenciado à Consulta de Medicina Interna pelo Médico de Família por queixas de emagrecimento, anorexia, fadiga, hipoacúsica, síndrome vertiginoso e hipostesia dorsal em banda. Foi pedida nova tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica que revelou um extenso padrão micronodular, destruição perilinfática predominantemente nos lobos superiores e adenopatias em todos os compartimentos mediastínicos. Apresentava também um baço micronodular, adenomegalias nas cadeias lombo-aorticas, periceliacas e inguinais. O doente apresentava também hipoacusia neurossensorial direita, um síndrome vertiginoso e uma hipostesia em banda ao nível de D10, sugestivo de mielopatia dorsal parcial sem tradução imagiológica. Os restantes exames complementares de diagnóstico realizados para despiste de envolvimento de outros órgãos como avaliação oftalmológica, o eletrocardiograma, o ecocardiograma, não revelaram alterações.
Dada a sintomatologia compatível com neurosarcoidose e a necessidade contínua de corticoterapia, o doente iniciou terapêutica com metotrexato. Verificou-se uma melhoria clínica e após 6 meses de terapêutica apresenta-se assintomático até à data.
A sarcoidose é uma doença multissistémica que pode ter um início agudo ou insidioso tal como verificado neste doente. Mais frequentemente envolve os pulmões, em cerca de 90% dos doentes e o envolvimento cutâneo ocorre em 25% dos doentes com sarcoidose e geralmente é um achado precoce. Este caso clínico realça a importância da vigilância destes doentes de forma a assegurar e garantir o controlo da doença.