Hospital Beatriz Ângelo

Uma mulher de 36 anos, natural de Angola, recorre ao hospital por uma massa na mama direita com 1 ano de evolução, complicada de fistulização múltipla e drenagem purulenta espontânea, com retração cicatricial exuberante. Tinha sido submetida a mastectomia bilateral de redução 3 anos antes, e tinha amamentado até 1 ano antes do início dos sintomas. Ainda em Angola realizou antibioterapia com ciprofloxacina prolongada (6 meses), sem melhoria. Apresentava ainda neste período perda ponderal não intencional (cerca de 15kg), febre de 39,5ºC e sudorese noturna, com início de obstipação e dor abdominal no mês prévio. A TAC toraco-abdomino-pélvica revelou múltiplas adenopatias torácicas e abdominais, lesões nodulares hipodensas hepáticas e esplenomegália ligeira. As análises mostravam anemia, leucocitose neutrofílica e elevação da proteína C reativa (25mg/dL) e da velocidade de sedimentação (119mm/h). Iniciou terapêutica empírica com piperacilina-tazobactam, dada a ausência de resposta à quinolona oral. A ecografia mamária identificou um abcesso com 90x37x69mm, com múltiplas fístulas à pele e adenomegálias circundantes; a punção de líquido e biópsia revelou exame bacteriológico negativo e anatomia patológica com necrose sem orla epitelióide. Apesar da forte suspeita de tuberculose, o exame de Ziehl-Neelsen foi negativo, bem como o exame cultural do líquido, incluindo em meio BACTEC. Realizou-se então nova punção de líquido e biópsia, que seguiram para cultura em meios específicos para tuberculose. Ao 35º dia de internamento, isolou-se Mycobacterium tuberculosis complex multissensível na cultura da biópsia mamária. Iniciou antibacilares HRZE (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol), com melhoria dos sintomas sistémicos, regressão quase total das adenopatias descritas à admissão, desaparecimento das lesões hepáticas, e melhoria dos sinais inflamatórios mamários.
A tuberculose da mama é uma situação raríssima, existindo apenas 1000 casos descritos no mundo; é frequentemente unilateral, quase exclusiva em mulheres jovens, de raça negra e multíparas. Das três formas de tuberculose mamária - nodular, esclerosante ou difusa/inflamatória – a doente apresentava esta última. O diagnóstico diferencial é sobretudo com neoplasias da mama do tipo inflamatório. O tratamento previsto é de 6 meses de antibacilares (2HRZE seguidos de 4 HR), devendo o tratamento cirúrgico ficar reservado para situações refratárias, pelo alto risco de cicatrização mutilante.