ALTERAÇÃO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA: EM BUSCA DO CULPADO
Doenças oncológicas - Caso Clínico
Congresso ID: CC073 - Resumo ID: 37
CHULC - Hospital de S. José
Marta Ilharco, Carla Maravilha, Laura Moreira, Maria do Carmo Fevereiro, Fátima Lampreia
A alteração do estado de consciência é comum na prática clínica e trata-se de uma emergência médica. Tendo em conta as suas múltiplas causas, desde alterações do sistema nervoso central a patologia metabólica, infeciosa ou tóxica, uma boa história clínica é essencial para a determinação e tratamento da causa. Paralelamente se destaca a importância do exame objetivo. Este trabalho pretende apresentar um caso com um diagnóstico final pouco comum neste contexto, por forma a ressalvar a necessidade de conduzir uma investigação detalhada e metódica.
Mulher de 61 anos, autónoma, com diagnóstico prévio de síndrome depressivo, agorafobia e anemia por défice de ferro e vitamina B12 pouco estudada no passado. Trazida ao serviço de urgência (SU) após ser encontrada pela filha deitada na cama, em más condições de higiene, com discurso lento e pouco percetível. Havia também referência a quadro de vómitos matinais diários com 2 meses de evolução, com anorexia não seletiva, perda ponderal estimada em 10Kg e delírio. À chegada salientamos Glasgow 9, com rigidez acentuada, sem sinais focais ou outras alterações, temperatura 34ºC, avaliação laboratorial com anemia microcítica (Hemoglobina 8.7 g/dL), radiografia de tórax, eletrocardiograma e TC-CE sem alterações. Verificou-se ainda durante a permanência no SU, aumento de volume do membro inferior esquerdo com sinais inflamatórios, tendo realizado Doppler venoso a demonstrar TVP femoral. Em internamento foi realizado estudo extenso, nomeadamente avaliação analítica com défice minor de vitamina B12 e anticorpos para doença celíaca negativos, serologias virais e C. tetani negativas, punção lombar sem alterações de relevo e RMN-CE a demonstrar enfartes agudos em topografia parietal externa direita e occipital externa homolateral, que não explicavam o quadro clínico. Foi ainda pedida Angio-TC toraco-abdomino-pélvica por dessaturação periférica e taquicardia persistente, tendo-se identificado TEP bilateral de predomínio à direita, sem outras alterações. A doente foi progressivamente recuperando o estado de consciência com terapêutica de suporte, sem evidenciar sinais focais ou sintomatologia específica de órgão. Tendo em conta estado de hipercoagulabilidade e alteração do estado de consciência, bem como anemia há vários anos, foi pedida endoscopia digestiva alta com biópsias que revelaram adenocarcinoma gástrico tubular, intestinal, moderadamente diferenciado, aparentemente sem metastização à distância. O caso foi discutido com a Cirurgia Geral, transferindo-se a doente para esta enfermaria para tratamento cirúrgico, encontrando-se em Glasgow 15 à data de transferência.
A alteração do estado de consciência constitui um mundo de diagnósticos diferenciais complexos e, portanto, se a causa não for encontrada nos mais comuns, deve ser procurada uma causa mais infrequente. É imperioso fazer um bom exame objetivo e criteriosa seleção de exames complementares de diagnóstico, garantindo o melhor encaminhamento do doente.
Mulher de 61 anos, autónoma, com diagnóstico prévio de síndrome depressivo, agorafobia e anemia por défice de ferro e vitamina B12 pouco estudada no passado. Trazida ao serviço de urgência (SU) após ser encontrada pela filha deitada na cama, em más condições de higiene, com discurso lento e pouco percetível. Havia também referência a quadro de vómitos matinais diários com 2 meses de evolução, com anorexia não seletiva, perda ponderal estimada em 10Kg e delírio. À chegada salientamos Glasgow 9, com rigidez acentuada, sem sinais focais ou outras alterações, temperatura 34ºC, avaliação laboratorial com anemia microcítica (Hemoglobina 8.7 g/dL), radiografia de tórax, eletrocardiograma e TC-CE sem alterações. Verificou-se ainda durante a permanência no SU, aumento de volume do membro inferior esquerdo com sinais inflamatórios, tendo realizado Doppler venoso a demonstrar TVP femoral. Em internamento foi realizado estudo extenso, nomeadamente avaliação analítica com défice minor de vitamina B12 e anticorpos para doença celíaca negativos, serologias virais e C. tetani negativas, punção lombar sem alterações de relevo e RMN-CE a demonstrar enfartes agudos em topografia parietal externa direita e occipital externa homolateral, que não explicavam o quadro clínico. Foi ainda pedida Angio-TC toraco-abdomino-pélvica por dessaturação periférica e taquicardia persistente, tendo-se identificado TEP bilateral de predomínio à direita, sem outras alterações. A doente foi progressivamente recuperando o estado de consciência com terapêutica de suporte, sem evidenciar sinais focais ou sintomatologia específica de órgão. Tendo em conta estado de hipercoagulabilidade e alteração do estado de consciência, bem como anemia há vários anos, foi pedida endoscopia digestiva alta com biópsias que revelaram adenocarcinoma gástrico tubular, intestinal, moderadamente diferenciado, aparentemente sem metastização à distância. O caso foi discutido com a Cirurgia Geral, transferindo-se a doente para esta enfermaria para tratamento cirúrgico, encontrando-se em Glasgow 15 à data de transferência.
A alteração do estado de consciência constitui um mundo de diagnósticos diferenciais complexos e, portanto, se a causa não for encontrada nos mais comuns, deve ser procurada uma causa mais infrequente. É imperioso fazer um bom exame objetivo e criteriosa seleção de exames complementares de diagnóstico, garantindo o melhor encaminhamento do doente.