Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada - Serviço de Medicina Interna

Mulher de 74 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial, dislipidemia e doença renal crónica. Internada no serviço de Medicina Interna por sépsis com ponto de partida em celulite da perna com bacteriémia a Staphylococcus aureus meticilino-sensível e doença renal crónica agudizada, tendo sido algaliada no serviço de Urgência. Má evolução clínica e analítica no internamento apesar de antibioterapia dirigida com flucloxacilina, com progressão para choque séptico. Excluída endocardite infeciosa e realizada tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica para investigação de foco que evidenciou Cistite enfisematosa avançada, Pielonefrite e Nefronia lobar à esquerda. Exames culturais de sangue e urina a isolar Klebsiella pneumoniae ESBL negativa. Foi instituída antibioterapia inicial empírica com meropenem, posteriormente descalada para ceftriaxone de acordo com teste de sensibilidade aos antibióticos, com melhoria clínica.
Na imagem 1 observa-se, em plano sagital, bexiga com contraste intravesical com abundante quantidade de gás a nível intra-mural e peri-vesical que caracterizam a CE (setas vermelhas). A severidade desta patologia está representada em ambas as imagens 1 e 2, pela existência de gás dissecando as camadas musculares da parede abdominal anterior até ao nível diafragmático (setas azuis).
Os autores valorizam estas imagens atendendo a baixa prevalência da patologia apresentada e elevada mortalidade associada, assim como pela exigência de avaliação imagiológica para o respetivo diagnóstico.