Centro Hospitalar Tondela-Viseu

A Tuberculose peritoneal é uma forma de apresentação pouco comum de infeção por Mycobacterium tuberculosis nos países desenvolvidos e representa 0.1 a 0.7% dos casos. Os doentes com Cirrose Hepática, infeção pelo Vírus da Imunodeficiência Adquirida, Diabetes Mellitus, neoplasia subjacente, tratamento com anti-TNF e em diálise peritoneal, apresentam um risco acrescido. Frequentemente a infeção ocorre por reativação de um foco latente.
Mulher de 82 anos, com antecedentes de HTA, dislipidemia, histerectomia vaginal por prolapso urogenital em 2016 e anemia microcítica em estudo (endoscopia digestiva alta com hérnia do hiato com anel de fibrose e colonoscopia com divertículos). Trazida ao Serviço de Urgência por quadro de prostração, aumento do grau de dependência, anorexia e perda ponderal não quantificada com cerca de 4 semanas de evolução. Sem queixas respiratórias ou urinárias. Sem história de perdas hemáticas. Ao exame objetivo encontrava-se emagrecida (Índice de massa corporal de 17Kg/m2), pálida, com 2 nódulos palpáveis de cerca de 3 cm, indolores e duros no quadrante abdominal superior direito. Analiticamente sem leucocitose, com anemia microcítica (hemoglobina 10.3g/dL, volume globular médio 78.4fL), hiponatremia ligeira, proteína C reativa de 11.90mg/dL e procalcitonina de 0.12ng/mL. Radiografia do tórax sem infiltrados parapneumónicos e sedimento urinário sem alterações. No internamento objetivada febre de predomínio vespertino. Realizou ecografia abdominal que identificou uma área ecogénica adjacente ao ligamento falciforme em localização perivesicular e formações nodulares, sólidas, hipoecogénicas no baço e ecografia pélvica que apenas revelou moderada quantidade de líquido livre. Pedida tomografia computorizada toracoabdominopelvica que revelou espessamento do cárdia e fundo gástrico, ascite, múltiplos implantes peritoneais, múltiplos nódulos hipodensos e hipocaptantes no baço e adenomegalias retrocrurais e peri-esofágicas com centro necrótico; sem alterações do parênquima pulmonar. Analiticamente com ferritina 3763ng/mL, ferro 18ug/mL, capacidade total de fixação do ferro 180ug/dL; serologias, marcadores tumorais e hemoculturas negativos.
Optou-se por biópsia do nódulo abdominal ecoguiada. A doente faleceu ao 18º dia de internamento, com suspeita clínica de neoplasia. Posteriormente a histologia revelou processo inflamatório crónico granulomatoso necrotizante, com múltiplos granulomas nos quais se identificam bacilos álcool-ácido-resistentes corados pela técnica de Ziehl Neelsen.
Com este caso pretende-se chamar a atenção para o facto da Tuberculose peritoneal poder mimetizar várias doenças, nomeadamente doenças malignas com carcinomatose peritoneal, pelo que o seu diagnóstico definitivo nem sempre é fácil. A mortalidade pode varia entre 8 a 50% sendo a idade avançada e o atraso no início da terapêutica fatores associados a maior risco de mortalidade.