Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra

Introdução: O melanoma é uma das neoplasias malignas com maior metastização para o trato gastrointestinal. No entanto, o melanoma com metastização gástrica é uma entidade rara, com sobrevida de 4-6 meses. Os sintomas são inespecíficos e presentes em apenas 1-4% dos doentes com metástases.
Caso clínico: Mulher, 80 anos, recorreu ao serviço de urgência por quadro com 2 meses de evolução caracterizado por astenia, anorexia, perda de peso (12% em 2 meses) e febre intermitente (máx.38ºC). Antecedentes de carcinoma da mama (mastectomia radical com esvaziamento ganglionar e radioterapia 40 anos antes), carcinoma papilar da tiroide (tiroidectomia total e terapêutica com iodo 7 anos antes), tuberculose (pulmonar 40 anos antes e ocular 7 anos antes, tratadas). Conhecido nódulo pulmonar heterogéneo no lobo médio com 12mm, em seguimento em consulta. À admissão, apresentava-se febril, taquicárdica e com linfedema marcado do membro superior esquerdo em relação com linfadenectomia prévia. Analiticamente, LDH 1379U/L, FA 185U/L, PCR 21,9mg/dL, sem outras alterações. Fez TC-TAP que, além do nódulo pulmonar já conhecido e que mantinha as características, revelou a existência de 2 micronódulos hepáticos e lesão hipodensa em contiguidade com contorno uterino. Ecografia endovaginal mostrou lesão quística multiloculada, septada, no ovário direito, sem fluxo Doppler, provável lesão anexial antiga. Durante o internamento, agravamento da astenia, com perda de autonomia e incapacidade para levante. Associadamente, anorexia e náuseas sem resposta a ajuste de dieta e anti-eméticos, recusando alimentação. Endoscopia digestiva alta mostrou várias lesões nodulares de cor preta no estômago e duodeno, cujo estudo histológico revelou metástases de melanoma pigmentado. PET/CT com envolvimento hipermetabólico ósseo, adenopatias cervicais e mediastínicas e lesão pulmonar direita. Sem lesões cutâneas ou intraoculares sugestivas de melanoma. Mutação do gene BRAF negativa. Deterioração clínica rápida, falecendo 4 meses após o diagnóstico. Não foi identificado o tumor primitivo.
Discussão: A astenia e a anorexia são sintomas comuns que devem ser particularmente valorizados na presença de sinais de alarme. Os antecedentes de neoplasia, tal como a doente apresentava, não invalidam a existência de um novo tumor maligno primário. Ilustra-se e recorda-se com este caso uma entidade rara e de mau prognóstico, muitas vezes “silenciosa” e cuja sintomatologia é inespecífica, mas intensa e condicionadora da atividade diária.