SÍFILIS SECUNDÁRIA - UM CASO DE HEPATITE COLESTÁTICA
Doenças infeciosas e parasitárias - Caso Clínico
Congresso ID: CC048 - Resumo ID: 436
Centro Hospitalar de Leiria - Hospital de Santo André - Medicina Interna II
Cátia Santos, Flávia Santos, Olga Jesus, Maria Jesus Banza, Célio Fernandes
A sífilis secundária é uma doença pouco frequente, devido à evolução na sua deteção em fases mais precoces da doença. O atingimento hepático com alteração das provas de função hepática podem acontecer com alguma frequência na sífilis, uma hepatite clínica com icterícia é uma situação rara atualmente.
Relatamos o caso clínico de um doente do sexo masculino, 47 anos, sem comorbilidades de relevo, negando hábitos etílicos, tabágicos e de drogas ilícitas Admitido no serviço de urgência por febre, icterícia cutâneo-mucosa associada a prurido e colúria com cerca de 2 semanas de evolução. Descrevia o aparecimento de lesões cutânea dispersas no tronco, região glútea com envolvimento das palmas das mãos e plantas dos pés com cerca de 3 semanas de evolução, sem adenopatias palpáveis. O doente foi admitido para estudo na enfermaria de medicina, com o diagnóstico de icterícia colestática. Do estudo complementar realizado, destacam-se hiperbilirrubinémia mista, aumento das atividades séricas das enzimas fosfatase alcalina, gama-glutamiltransferase e aminotransferases, mas sem alteração do tempo de protrombina nem das plaquetas. Também foram normais ou negativos os valores séricos de alfa-1 antitripsina, cobre, ceruloplasmina, metabolismo férrico, pANCA, ANA, AMA, anticorpos anti-músculo liso, e anti-LKM. Serologias negativas para os vírus da hepatite A, B e C, da imunodeficiência humana, de Epstein-Barr e leptospira. O estudo imagiológico excluiu obstrução da via biliar e sem alteração da morfologia hepática. O rastreio da sífilis (VDRL/RPR) foi positivo, com título de 1:64, tendo o teste de ELISA confirmado infeção ativa e a serologia para Clamydia tracomatis foi também positiva. O doente foi tratado com 2.4 milhões de unidades de penicilina benzatínica intramuscular e ceftriaxone 500mg, ambas toma única.
A apresentação deste caso pretende alertar para a importância do diagnóstico diferencial de hepatites colestáticas, pois a hepatite sifilítica costuma surgir associada a manifestações de sífilis secundária. Assim, a importância de considerar a sífilis na marcha diagnóstica, principalmente nos casos de hepatites atípicas ou nos doentes que apresentam alteração das provas de função hepática de etiologia não filiada, sobretudo nos grupos de risco.
Relatamos o caso clínico de um doente do sexo masculino, 47 anos, sem comorbilidades de relevo, negando hábitos etílicos, tabágicos e de drogas ilícitas Admitido no serviço de urgência por febre, icterícia cutâneo-mucosa associada a prurido e colúria com cerca de 2 semanas de evolução. Descrevia o aparecimento de lesões cutânea dispersas no tronco, região glútea com envolvimento das palmas das mãos e plantas dos pés com cerca de 3 semanas de evolução, sem adenopatias palpáveis. O doente foi admitido para estudo na enfermaria de medicina, com o diagnóstico de icterícia colestática. Do estudo complementar realizado, destacam-se hiperbilirrubinémia mista, aumento das atividades séricas das enzimas fosfatase alcalina, gama-glutamiltransferase e aminotransferases, mas sem alteração do tempo de protrombina nem das plaquetas. Também foram normais ou negativos os valores séricos de alfa-1 antitripsina, cobre, ceruloplasmina, metabolismo férrico, pANCA, ANA, AMA, anticorpos anti-músculo liso, e anti-LKM. Serologias negativas para os vírus da hepatite A, B e C, da imunodeficiência humana, de Epstein-Barr e leptospira. O estudo imagiológico excluiu obstrução da via biliar e sem alteração da morfologia hepática. O rastreio da sífilis (VDRL/RPR) foi positivo, com título de 1:64, tendo o teste de ELISA confirmado infeção ativa e a serologia para Clamydia tracomatis foi também positiva. O doente foi tratado com 2.4 milhões de unidades de penicilina benzatínica intramuscular e ceftriaxone 500mg, ambas toma única.
A apresentação deste caso pretende alertar para a importância do diagnóstico diferencial de hepatites colestáticas, pois a hepatite sifilítica costuma surgir associada a manifestações de sífilis secundária. Assim, a importância de considerar a sífilis na marcha diagnóstica, principalmente nos casos de hepatites atípicas ou nos doentes que apresentam alteração das provas de função hepática de etiologia não filiada, sobretudo nos grupos de risco.