OMALGIA POR INFEÇÃO URINÁRIA?
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P425 - Resumo ID: 457
Hospital Beatriz Ângelo - Serviço de Medicina Interna
Ana Isabel Brochado, David Prescott, Margarida Pimentel Nunes, Inês Branco Carvalho, Isabel Montenegro Araújo, Beatriz Donato, Rita Sérvio, José Luis Ferraro, Salomão Fernandes, Adriana Paixão Fernandes, Cláudia Meireles, António Martins Baptista, José Lomelino Araújo
A artrite séptica é uma infeção habitualmente monoarticular com febre por inoculação directa, via hematogénea ou extensão a partir do osso. Apesar de ser mais comum a Staphylococcus aureus, pode ser provocada por bacilos gram negativos em idosos, imunodeprimidos ou pós complicação traumática. Descrevemos um caso de artrite séptica de localização axial de apresentação atípica.
Mulher, 77 anos, com hipertensão arterial, dislipidémia, síndrome vertiginoso, patologia osteoarticular da coluna vertebral e cirurgia não especificada ao ombro direito há vários anos, recorreu ao serviço de urgência por desorientação temporo-espacial, apagamento do sulco nasogeniano esquerdo e desvio conjugado do olhar para a direita, sem hora de início de sintomas conhecida.
Além da medicação habitual, referia a toma de suplementos “Viva Melhor” (sic) desde há 1 mês, sem consumo de outros tóxicos. Sem contexto epidemiológico relevante.
À observação destacava-se lentificação psico-motora, febre, hipertensão arterial, tons cardíacos arrítmicos; ao exame neurológico, desvio preferencial do olhar para a direita, parésia facial central esquerda e do membro superior esquerdo.
Dos exames complementares de diagnóstico, eletrocardiograma com extrassístoles supraventriculares, avaliação analítica com anemia normocítica e normocrómia, leucocitose e neutrofilia, trombocitopénia e elevação de proteína C reactiva, lesão renal aguda e padrão de citólise hepática com agravamento progressivo, serologias de HIV, HBV e HCV negativas; exame sumário de urina com esterase leucocitária positiva e doseamento de benzodiazepinas negativo. TC-CE e ecografia abdominal sem alterações agudas.
Ficou internada admitindo-se provável hepatite aguda isquémica por período de hipoperfusão ou eventualmente tóxica, associada a encefalopatia de etiologia a esclarecer.
Restantes vírus hepatotrópicos e estudo de auto-imunidade negativos.
Ao 3º dia de internamento com febre, omalgia direita e toracalgia anterior, normalização da função renal e de transaminases, mantinha elevação dos parâmetros inflamatórios. Fez radiografia de tórax e do ombro direito, ecocardiograma transtorácico, sem alterações. Colheu urocultura e hemoculturas, positivas para E.Coli multissensível, tendo sido iniciada antibioterapia (ABT) dirigida com Amoxicilina/Ácido Clavulânico, com diminuição paulatina dos parâmetros inflamatórios.
Por manutenção de toracalgia intensa sob analgesia, foi pedida avaliação por TC-torácica que demonstrou artrite séptica da articulação esterno-clavicular direita, com coleção extra-articular anterior à 1ª articulação esterno-condro-costal, sem possibilidade de drenagem.
Ajustada dose de ABT com melhoria clínica e analítica, tendo tido alta ao 15º dia referenciada a consulta para reavaliação após conclusão de ciclo de ABT (42 dias).
Mulher, 77 anos, com hipertensão arterial, dislipidémia, síndrome vertiginoso, patologia osteoarticular da coluna vertebral e cirurgia não especificada ao ombro direito há vários anos, recorreu ao serviço de urgência por desorientação temporo-espacial, apagamento do sulco nasogeniano esquerdo e desvio conjugado do olhar para a direita, sem hora de início de sintomas conhecida.
Além da medicação habitual, referia a toma de suplementos “Viva Melhor” (sic) desde há 1 mês, sem consumo de outros tóxicos. Sem contexto epidemiológico relevante.
À observação destacava-se lentificação psico-motora, febre, hipertensão arterial, tons cardíacos arrítmicos; ao exame neurológico, desvio preferencial do olhar para a direita, parésia facial central esquerda e do membro superior esquerdo.
Dos exames complementares de diagnóstico, eletrocardiograma com extrassístoles supraventriculares, avaliação analítica com anemia normocítica e normocrómia, leucocitose e neutrofilia, trombocitopénia e elevação de proteína C reactiva, lesão renal aguda e padrão de citólise hepática com agravamento progressivo, serologias de HIV, HBV e HCV negativas; exame sumário de urina com esterase leucocitária positiva e doseamento de benzodiazepinas negativo. TC-CE e ecografia abdominal sem alterações agudas.
Ficou internada admitindo-se provável hepatite aguda isquémica por período de hipoperfusão ou eventualmente tóxica, associada a encefalopatia de etiologia a esclarecer.
Restantes vírus hepatotrópicos e estudo de auto-imunidade negativos.
Ao 3º dia de internamento com febre, omalgia direita e toracalgia anterior, normalização da função renal e de transaminases, mantinha elevação dos parâmetros inflamatórios. Fez radiografia de tórax e do ombro direito, ecocardiograma transtorácico, sem alterações. Colheu urocultura e hemoculturas, positivas para E.Coli multissensível, tendo sido iniciada antibioterapia (ABT) dirigida com Amoxicilina/Ácido Clavulânico, com diminuição paulatina dos parâmetros inflamatórios.
Por manutenção de toracalgia intensa sob analgesia, foi pedida avaliação por TC-torácica que demonstrou artrite séptica da articulação esterno-clavicular direita, com coleção extra-articular anterior à 1ª articulação esterno-condro-costal, sem possibilidade de drenagem.
Ajustada dose de ABT com melhoria clínica e analítica, tendo tido alta ao 15º dia referenciada a consulta para reavaliação após conclusão de ciclo de ABT (42 dias).