EVOLUCAO ESTOICA NO SECULO XXI
Doenças digestivas e pancreáticas - Imagens em Medicina
Congresso ID: IMG060 - Resumo ID: 471
Centro Hospitalar Lisboa Norte, Hospital Santa Maria, Lisboa
Sérgio Costa Monteiro, José Ramalho, Filipe Wolff, Cristina Alcântara
Mulher, 87 anos, com demência incipiente e história de litíase e estenose da via biliar, portadora de prótese biliar e com doença renal crónica G2a, admitida no internamento por quadro de infeção urinária em contexto de algaliação crónica.
Sem alterações ao exame objetivo.
Do estudo analítico salienta-se uma proteína C reativa de 22 mg/dL. Hemoculturas e uroculturas negativas. Ecografia renal sem alterações.
Iniciou antibioticoterapia empírica com Ceftriaxone 1g 12/12h EV.
Ao 5º dia de internamento desenvolve quadro de dor abdominal localizada no hipocôndrio direito. Ao exame objetivo com formação dolorosa, fixa a estruturas subjacentes, sem flutuação e com sinais de irritação peritoneal local, que inicia drenagem espontânea, contabilizando-se a saída de aproximadamente 600 mL de conteúdo purulento com material grumoso, altamente sugestivo de se tratarem de cálculos biliares.
Do estudo analítico salienta-se uma proteína C reativa de 23,9 mg/dL, sem elevação das enzimas hepáticas e de colestase.
Realizou TAC-AP que evidenciou vesícula com litíase múltipla, solução de continuidade na sua parede direita, comunicando para coleção líquida peri-vesicular multi-loculada, de limites anfractuosos, que se exterioriza à parede abdominal anterior direita; em profundidade, contacto e perda dos planos de clivagem adiposos desta coleção com a região antro-pilórica e lobo hepático esquerdo. Coexiste densificação da gordura da parede abdominal homolateral.
Foi, assim, feito o diagnóstico de colecistite aguda complicada com fístula colecisto-cutânea.
Escalou antibioticoterapia com piperacilina + tazobactam 4.5g 6/6h EV e metronidazol 500 mg 6/6h EV.
A importância da imagem passa pela clínica inexistente; pela ausência de um estudo analítico compatível com envolvimento hepato-bilio-pancreático; pela deterioração clínica e analítica progressiva, sob tratamento com ceftriaxone. O estudo de imagem veio confirmar o diagnóstico de colecistite aguda complicada com fístula colecisto-cutânea.
Sem alterações ao exame objetivo.
Do estudo analítico salienta-se uma proteína C reativa de 22 mg/dL. Hemoculturas e uroculturas negativas. Ecografia renal sem alterações.
Iniciou antibioticoterapia empírica com Ceftriaxone 1g 12/12h EV.
Ao 5º dia de internamento desenvolve quadro de dor abdominal localizada no hipocôndrio direito. Ao exame objetivo com formação dolorosa, fixa a estruturas subjacentes, sem flutuação e com sinais de irritação peritoneal local, que inicia drenagem espontânea, contabilizando-se a saída de aproximadamente 600 mL de conteúdo purulento com material grumoso, altamente sugestivo de se tratarem de cálculos biliares.
Do estudo analítico salienta-se uma proteína C reativa de 23,9 mg/dL, sem elevação das enzimas hepáticas e de colestase.
Realizou TAC-AP que evidenciou vesícula com litíase múltipla, solução de continuidade na sua parede direita, comunicando para coleção líquida peri-vesicular multi-loculada, de limites anfractuosos, que se exterioriza à parede abdominal anterior direita; em profundidade, contacto e perda dos planos de clivagem adiposos desta coleção com a região antro-pilórica e lobo hepático esquerdo. Coexiste densificação da gordura da parede abdominal homolateral.
Foi, assim, feito o diagnóstico de colecistite aguda complicada com fístula colecisto-cutânea.
Escalou antibioticoterapia com piperacilina + tazobactam 4.5g 6/6h EV e metronidazol 500 mg 6/6h EV.
A importância da imagem passa pela clínica inexistente; pela ausência de um estudo analítico compatível com envolvimento hepato-bilio-pancreático; pela deterioração clínica e analítica progressiva, sob tratamento com ceftriaxone. O estudo de imagem veio confirmar o diagnóstico de colecistite aguda complicada com fístula colecisto-cutânea.
