Hospital de Braga

As hemoptises tem um amplo diferencial, mas a causa pode ser determinada na maioria dos doentes.A identificação da causa e a localização da hemorragia são fundamentais para orientar o tratamento.A Hemorragia alveolar difusa deve ser considerada perante um doente com clínica de hemoptise,presença de opacidades radiográficas difusas e anomalias nas trocas gasosas objetivadas na gasometria arterial.A hemorragia alveolar deve-se à rutura da membrana basal alvéolo-capilar,que pode ser causada por lesão ou inflamação das arteríolas,vénulas ou capilares.A hemoptise é o sintoma frequente de apresentação,no entanto,nem sempre está presente,mesmo quando a hemorragia é grave.Os achados na Radiografia de Tórax são inespecíficos,no entanto as opacidades difusas de novo são o sinal mais frequente.

Doente de 71 anos, com comorbilidades cardiovasculares e antecedentes de Vasculite ANCA+;recorreu ao SU por queixas de dispneia associada a tosse produtiva,com expetoração hemoptoica,de agravamento progressivo e astenia,com duas semanas de evolução.Do estudo realizado no SU foi objetivada anemia(Hemoglobina de 7.2g/dl),aumento da Proteína C Reativa;Insuficiência respiratória tipo 1 e Tomografia de tórax que revelou:“Pneumonia bilateral com consolidação parenquimatosa bilateral e infiltrados alveolares dispersos nos vários segmentos pulmonares.Imagens de consolidação/vidro despolido extensas bilateralmente de distribuição central.”Ainda no SU,a doente apresentou episódio de síncope em contexto de instabilidade hemodinâmica–hipotensão arterial e taquicardia. Realizou broncofibroscopia que revelou “presença de grande quantidade de secreções hemáticas escuras,sem alterações morfológicas ou topográficas.Tentativa de realização de LBA que foi complicada por tosse e dessaturação.Dada a clinica descrita internou-se a doente com diagnóstico de Hemorragia alveolar.Dados os antecedentes de Vasculite ANCA+,assumiu-se este episódio de hemorragia alveolar de relação com a Vasculite. Iniciou pulsos de Metilprednisolona durante os três primeiros dias de internamento,seguidos de redução para prednisolona 1mg/kg em esquema de desmame progressivo.Instituída ainda terapêutica com Ciclofosfamida.Mediante as medidas instituídas apresentou resolução da tosse hemoptoica ao 4º dia de internamento e da insuficiência respiratória ao 7º dia de internamento.Realizou radiografia de Tórax de controlo que revelou melhoria dos infiltrados,face à admissão hospitalar.Dada a melhoria clinica e analítica,a doente teve alta,orientada para consulta externa,medicada com prednisolona em esquema de desmame progressivo e ciclofosfamida.

O presente caso pretende demonstrar a importância do diagnóstico de suspeição.Neste caso clínico apesar da inexistência de confirmação histológica a associação do quadro atual de hemorragia alveolar com os antecedentes da doente foram fundamentais para o início célere e sucesso do tratamento.