SERVIÇO DE URGÊNCIAS - HOSPITAL DE BRAGA

Introdução: A tempestade tireoideia, também conhecida como crise tireotóxica, é uma patologia grave resultante de uma exacerbação súbita e potencialmente fatal do hipertiroidismo , trata-se de um estado hipermetabólico agudo, com disfunção multiorgânica, induzido pela liberação excessiva das hormonas tiroideias em circulação. O diagnóstico é principalmente clínico, sendo a febre, taquicardia, agitação, delírio e coma as manifestações mais importantes. Embora sendo um distúrbio raro, quando suspeitado, o tratamento deva ser instituído de imediato.
Caso clínico: Homem de 73 anos, parcialemnte dependente, cognitivamente bem, com Antecedentes Patológicos de Colite Ulcerosa, Parkinson, HTA e dislipidemia, medicado com Pravastatina, Perindopril + Indapamida, Pramipexol, Pantoprazol, Levodopa + Benserazida, Lercanidipina, Messalazina. Trazido ao Serviço de Urgência (SU) por quadro de dispneia, toracalgia e prostração com 1 dia de evolução. Apresentava-se vigil, pouco colaborante, Caquexia evidente, pálido, desidratado, polipneico, TA 135/78mmHg, FC 130bpm, Dx 130mg/dL, Tª 38ºc. Exame Neurológico com olhos espontaneamente abertos, dirigindo o olhar, não falava (tenta falar), cumpria ordens simples com dificuldade. Pupilas isocóricas e reactivas. Sem alterações da oculomotricidade. Sem assimetria facial no esgar à dor. Mobilizava os 4 membros, sem assimetrias. Ligeira rigidez da nuca. Analiticamente com Hemoglobina 7g/dL, marcadores inflamatórios aumentados, função renal normal, ionograma normal, transaminases normais, elevação dos MNM, coagulação normal . ECG com FA de novo com resposta rápida. Por suspeita de Infecção do Sistema Nervoso Central realizou TC cerebral sem lesões hemorrágicas agudas, nem seguras lesões isquémicas recentes com envolvimento cortical. Realizada PL com LCR: Leucócitos 4/ul; Eritócitos 1u/l, Proteinas 0,29 g/L; Glicose 114 mg/dl. Realizou uma unidade de Globos Rubros. Realizou B-Bloqueador e Digoxina para controlo de frequência. Posteriormente realizou TC TAP revelando extensa consolidação parenquimatosa no pulmão esquerdo, a língula e grande parte do lobo inferior com broncograma aéreo, com processo pneumónico. Acrescentou-se estudo função tiróidea revelando TSH <0,005 e T4 > 8. Realizou colheita de expectoração, Hemoculturas e iniciou empiricamente Piperacilina-Tazobactan. Fez impregnação com propiltiuracilo e admitido Unidade de Cuidados Intermédios com o diagnóstico provável de tempestade tiroideia com disfunção multiorgânica e Pneumonia da comunidade. Ao segundo dia de internamento, o doente teve deterioração do estado de consciência e agravamento do quadro clínico, acabando por falecer.
Discussão: A tempestade tiróidea é uma emergência endócrina, associada a uma taxa de mortalidade elevada. Na maioria dos casos surge associado a um evento precipitante, secundário na sua maioria a um processo infeccioso. O seu rápido diagnóstico e consequente tratamento é fulcral para uma evolução favorável do quadro.