Centro Hospitalar e Universitário de São João

Introdução: As fraturas vertebrais são frequentes em idosos e mulheres pós-menopausa. Entre as causas mais frequentes destacam-se: a osteoporose, o trauma, processos infeciosos ou neoplásicos. A tomografia computorizada (TC) e a ressonância magnética nuclear (RMN) podem demonstrar algumas características que favoreçam a possibilidade de uma fratura vertebral ter etiologia secundária. No entanto, o diagnóstico histológico deve ser sempre perseguido, dado que o imagiológico tem muitas limitações.
Caso clínico: Mulher de 76 anos, com antecedentes pessoais de hipertensão arterial, dislipidemia, Diabetes Mellitus tipo 2, hiperplasia nodular supra-renal, artrite reumatóide e esquizofrenia.
Recorre ao Serviço de Urgência (SU) por astenia, anorexia, perda ponderal e lombalgia de agravamento progressivo com 1 mês de evolução. Referia, ainda, obstipação e diminuição de força muscular nos membros inferiores. Ficou internada para estudo.
No internamento, confirmou-se paraparésia flácida e hipostesia dos membros inferiores. Não havia história de traumatismo lombar ou alterações urinárias. De salientar algumas alterações analíticas: hemoglobina 10,9 g/dL normocítica e normocrómica e velocidade de sedimentação dos eritrócitos 114 mm/1ªh. Requisitou-se TC da coluna dorso-lombar, que mostrou destruição dos corpos vertebrais de L2 e L3 com atingimento do respetivo espaço intersomático e densificação dos tecidos moles adjacentes e fratura compressiva de D10. A RMN requisitada de seguida, revelou achados semelhantes e que sugeriam etiologia secundária da fratura ou a presença de processo inflamatório/infecioso. Requisitou-se, então, biópsia aspirativa guiada por TC (BAT). Realizou pesquisa de neoplasias com metastização frequente para a colunar lombar (mama, pulmão, rim), que foi negativa, cintigrafia óssea de corpo inteiro que relevou apenas fixação do radiofármaco nos locais compatíveis com fraturas já descritas, estudo endoscópico, ecografia tiroideia. O proteinograma não apresentava pico monoclonal, a pesquisa de cadeias leves séricas e urinárias foi negativa e o metabolismo do cálcio era normal.
O estudo anatomo-patológico e microbiológico não identificou sinais de malignidade ou lesões inflamatórias na amostra enviada, pelo que foi requisitada nova BAT. A segunda amostra enviada teve resultado idêntico, pelo que se partiu para biopsia excisional, cujo estudo também não conseguiu demonstrar presença de células neoplásicas ou agente infecioso.
Dada a ausência de evidência de processo primário ou secundário, a doente teve alta para o domicílio com lombostato. Até à data, permanece sem outro diagnóstico.
Discussão: Este caso ilustra a dificuldade na distinção imagiológica entre fraturas benignas e/ou secundárias. Dada a investigação prolongada e cruenta a que obriga para exclusão de causas malignas, torna-se muito relevante continuar a desenvolver os métodos de imagem no sentido de se tornarem mais assertivos na avaliação diagnóstica.