Serviço de Medicina Interna, Hospital de Braga

Mulher de 77 anos observada no SU por dispneia súbita e toracalgia com 2 dias de evolução. Quatro dias antes fora diagnosticada TVP da perna esquerda, sendo iniciada hipocoagulação com varfarina. A doente era parcialmente dependente para as actividades de vida diária e tinha como antecedentes pessoais vasculite ANCA-MPO com sobreposição anti-MBG, síndrome linfoproliferativo B indolente, TVP prévias, HTA, IC, histerectomia e ooforectomia por fibromioma, colecistitectomia e carcinoma da mama tratado com mastectomia esquerda e hormonoterapia. Medicada com pantoprazol, prednisolona, folinato de cálcio, atorvastatina, lorazepam, paroxetina e colecalciferol. No SU realizado angio-TC pulmonar e confirmado diagnóstico de TEP bilateral. Após a administração do contraste endovenoso no braço esquerdo, desenvolveu-se um hematoma extenso da mão e braço esquerdos, com ruptura vascular e extravasamento de contraste, evoluindo para necrose cutânea do dorso da mão (imagem anexa). A doente necessitou de interrupção da hipocoagulação durante o internamento e de desbridamento cirúrgico do tecido necrosado. Posteriormente foi realizada plastia com enxerto de pele parcial colhido da coxa esquerda, sem intercorrências e com boa evolução. Não houve sinais de reactivação de vasculite.
Este caso alerta para alguns dos cuidados a ter após uma mastectomia associada a esvaziamento dos gânglios linfáticos axilares, nomeadamente a punção venosa, que deve ser realizada no membro superior contralateral. A duração do internamento foi neste caso determinada pela intercorrência (hematoma) e não pelo diagnóstico principal (TEP bilateral).