CRIOGLOBULINEMIA TRANSITÓRIA E DOENÇA PNEUMOCÓCICA INVASIVA - UMA ASSOCIAÇÃO RARA
Doenças autoimunes, reumatológicas e vasculites - E-Poster
Congresso ID: P078 - Resumo ID: 535
Hospital Pedro Hispano
Isabel Cruz, Mário Bibi, Ivo Cunha, Dolores Vázquez, Raquel Basto, Joana Santos, Joana Simões
Introdução:
A crioglobulinemia é caracterizada pela presença de imunoglobulinas circulantes que precipitam com o frio. Pode cursar com uma vasculite de pequenos e médios vasos, que envolve sobretudo a pele, o rim, as articulações e o sistema nervoso periférico. A crioglobulinemia tipo III está frequentemente associada a infeções víricas. Há raros casos descritos de crioglobulinemia transitória em infeções graves por outros agentes, nomeadamente bactérias (como o Staphylococcus) e protozoários (como a Leishmania).
Caso clínico:
Homem de 61 anos, mecânico, com antecedentes de hipertensão arterial, psoríase cutânea e nefropatia de IgA com doença renal crónica estadio 3a/A2, que recorreu ao serviço de urgência por febre, astenia e cianose das extremidades. Identificada doença invasiva pneumocócica (meningite e bacteriemia) com disfunção multiorgânica, nomeadamente lesão renal aguda em crónica com sedimento urinário normal. O ecocardiograma excluiu vegetações endocardíticas. Apresentou evolução favorável do quadro infecioso sob antibioterapia mas desenvolveu parestesias das extremidades e lesões púrpuricas em ambos os membros inferiores, com flictenas e sinais de necrose nos dedos do pé esquerdo. O ecodoppler arterial não tinha alterações significativas. Realizada biópsia das lesões que foi compatível com processo vasculítico. O estudo imunológico revelou consumo do complemento (C4) e crioglobulinemia tipo III. As serologias para vírus das hepatites B e C foram negativas. Apresentou evolução lenta mas positiva, sem tratamento imunossupressor. Em ambulatório realizou eletromiografia que revelou polineuropatia sensitiva e axonal. Ao fim de 6 meses apresentava resolução completa das alterações cutâneas e das parestesias e o doseamento de crioglobulinas foi negativo.
Conclusões:
Os autores apresentam o primeiro caso descrito de crioglobulinemia tipo III transitória no contexto de infeção por Streptococcus pneumoniae, sem evidência de endocardite. As infeções bacterianas graves com vasculite associada, seja cutânea, renal ou do sistema nervoso periférico, devem fazer-nos pensar neste diagnóstico. Neste caso, o tratamento da infeção levou à remissão completa das lesões, o que está de acordo com os casos descritos na literatura com outros agentes bacterianos. No entanto, há poucos dados sobre a apresentação, tratamento e prognóstico da crioglobulinemia mista de causa infeciosa bacteriana e devem ser realizados mais estudos nesse sentido.
A crioglobulinemia é caracterizada pela presença de imunoglobulinas circulantes que precipitam com o frio. Pode cursar com uma vasculite de pequenos e médios vasos, que envolve sobretudo a pele, o rim, as articulações e o sistema nervoso periférico. A crioglobulinemia tipo III está frequentemente associada a infeções víricas. Há raros casos descritos de crioglobulinemia transitória em infeções graves por outros agentes, nomeadamente bactérias (como o Staphylococcus) e protozoários (como a Leishmania).
Caso clínico:
Homem de 61 anos, mecânico, com antecedentes de hipertensão arterial, psoríase cutânea e nefropatia de IgA com doença renal crónica estadio 3a/A2, que recorreu ao serviço de urgência por febre, astenia e cianose das extremidades. Identificada doença invasiva pneumocócica (meningite e bacteriemia) com disfunção multiorgânica, nomeadamente lesão renal aguda em crónica com sedimento urinário normal. O ecocardiograma excluiu vegetações endocardíticas. Apresentou evolução favorável do quadro infecioso sob antibioterapia mas desenvolveu parestesias das extremidades e lesões púrpuricas em ambos os membros inferiores, com flictenas e sinais de necrose nos dedos do pé esquerdo. O ecodoppler arterial não tinha alterações significativas. Realizada biópsia das lesões que foi compatível com processo vasculítico. O estudo imunológico revelou consumo do complemento (C4) e crioglobulinemia tipo III. As serologias para vírus das hepatites B e C foram negativas. Apresentou evolução lenta mas positiva, sem tratamento imunossupressor. Em ambulatório realizou eletromiografia que revelou polineuropatia sensitiva e axonal. Ao fim de 6 meses apresentava resolução completa das alterações cutâneas e das parestesias e o doseamento de crioglobulinas foi negativo.
Conclusões:
Os autores apresentam o primeiro caso descrito de crioglobulinemia tipo III transitória no contexto de infeção por Streptococcus pneumoniae, sem evidência de endocardite. As infeções bacterianas graves com vasculite associada, seja cutânea, renal ou do sistema nervoso periférico, devem fazer-nos pensar neste diagnóstico. Neste caso, o tratamento da infeção levou à remissão completa das lesões, o que está de acordo com os casos descritos na literatura com outros agentes bacterianos. No entanto, há poucos dados sobre a apresentação, tratamento e prognóstico da crioglobulinemia mista de causa infeciosa bacteriana e devem ser realizados mais estudos nesse sentido.