Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro

Introdução: O adenocarcinoma da próstata pode apresentar-se com doença localizada ou disseminada. A presença de metástases tem maior morbimortalidade, podendo ocorrer em locais atípicos como gânglio supraclavicular esquerdo (Nódulo Virchow) e testículo. Apresentamos o caso de uma neoplasia prostática disseminada cuja manifestação inicial foi lesão renal aguda (LRA) e a presença do nódulo Virchow. Caso clínico: Homem, 52 anos, saudável, sem medicação habitual, fumador; recorre à urgência por diminuição do débito urinário, disúria, polaquiúria e nocturia desde há uma semana. Objetivamente a referir nódulo Virchow, adenopatias inguinais, globo vesical, nódulo duro no testículo esquerdo, edemas maleolares; toque rectal: próstata pétrea, fixa. Análises: LRA, urina com hematúria microscópica. Tomografia computorizada tórax-abdómen-pélvis que revelou adenopatias axilares, supraclavicular esquerda, mediastínicas e retroperitoneais com extensão inguinal a causar compressão uretero-uretral condicionando ureterohidronefrose bilateral; lesões ósseas L2-L5, também hipertrofia prostática. Admitido para estudo. Análises: LRA, eletroforese policlonal com aumento imunoglobulinas G-M, PSA 2460.0ng/ml, serologias víricas e outros marcadores tumorais negativos. Endoscopia alta: sem alterações. Ecografia próstata: aumento heterogéneo próstata, espessamento do epidídimo esquerdo. Biópsia nódulo Virchow: metástase de adenocarcinoma da próstata. Biópsia próstata: adenocarcinoma acinar invasor próstata, gleason 8 (4+4), invasão perineural. Cintigrafia óssea: hiperatividade na órbita e maxilar direito, parietal esquerdo e L3-L5. Assumido diagnóstico de Adenocarcinona próstata hormono-naive disseminado, iniciou tratamento com análogo LHRH e derivação urinária interna, resposta inicial favorável. Decidido em consulta Oncologia-Urologia castração cirúrgica (orquidectomia total esquerda e subalgínea direita) e docetaxel (protocolo CHAARTED). Cirurgia sem intercorrência, histologia do parênquima testicular revelou metástase adenocarcinoma prostático. Reavaliação após 6 meses de cirurgia e 6 ciclos docetaxel com remissão ganglionar completa, mantinha metastização óssea, assintomático com PSA 3.4ng/ml; manteve análogo LHRH. Aos 12 meses com doença controlada. Discussão: Salientamos a apresentação inicial atípica com LRA obstrutiva por compressão externa pelas adenopatias, bem como a presença do nódulo Virchow mais característico de neoplasias do trato digestivo alto e respiratório. Referir a rara disseminação à orbita, maxilar e testículo. Conclusão: Concluímos a importância de um estudo minucioso na abordagem inicial que permitiu o diagnóstico apesar das manifestações atípicas. Ressaltar a evolução favorável do doente dado o mau prognóstico inicial da doença com metastização ganglionar extensa, óssea e testicular. A regressão do PSA, a melhoria clínica e imagiológica ao tratamento com análogo LHRH, castração cirúrgica e docetaxel são preditores de bom prognóstico.