Hospital de Vila Franca de Xira

Doente de 67 anos, sexo feminino, com antecedentes de demência vascular AVC isquémico e diabetes mellitus tipo 2 não insulinotratada, medicada habitualmente com clopidogrel, encaminhada ao Serviço de Urgência do nosso hospital por astenia, náuseas e vómitos. Ao exame objectivo normotensa, taquicárdica, apirética, sem outras alterações. Analiticamente com hiperlactacidemia, anemia, leucocitose com neutrofilia, PCR elevada, híperglicemia e lesão renal aguda. Exame sumário da urina com leucocituria. Isolada em urocultura escherichia coli multissensivel e iniciada amoxicilina 1g de 8/8h. Para exclusão de infecção urinária complicada e por dor a nível do flanco direito de novo, foram pedidas, primeiro ecografia renal e abdominal, e depois tomografia computorizada abdominal que revelaram a presença de volumosos abcessos confluentes, com provável ponto de partida renal, multi loculados, com cerca de 15cms, ocupando todo o espaço hepatorenal, estendendo-se até à cavidade pélvica, sendo que, nessa localização, a maior massa atingia 19cms. Estendiam-se ainda para a região peripancreática, condicionando compressão da via biliar no hilo. Visualizavam-se ainda múltiplos cálculos coraliformes no rim direito, associado a atrofia marcada do parênquima renal direito. Presença ainda de coleções dispersas no tecido adiposo. Iniciou drenagem percutânea do abcesso, tendo sido isolado Proteus mirabilis multissensivel, e iniciada ampicilina, sem melhoria significativa, com necessidade de drenagem cirúrgica. Melhoria clínica progressiva, com alta orientada para a consulta externa de urologia para eventual nefrectomia direita.
Este caso exemplificativo alerta-nos para o facto de situações que inicialmente parecem banais poderem esconder por trás uma patologia bem mais grave e complexa, neste caso de provável caracter crónico, exigindo uma mente organizada e aberta por parte do internista para poder fazer o diagnóstico correcto.