Centro Hospitalar Tâmega e Sousa; Serviço de Medicina Interna

Introdução: A Nocardiose é uma infeção rara causada actinomicetos aeróbios gram positivos, comum nos solos. O contágio ocorre por inalação de fragmentos do agente, que tem capacidade de provocar lesões supurativas localizadas ou sistémicas, sendo o diagnóstico estabelecido após o isolamento em exames culturais.

Caso Clinico: Homem, 55 anos, pedreiro, antecedentes de silicose e tuberculose pulmonar, iniciou quadro de tosse hemoptóica tendo por isso realizado tomografia computadorizada (TC) do tórax a revelar padrão micronodularidade difusa centrilobular em todos os segmentos pulmonares compatível com silicose e bronquiectasias, tendo posteriormente sido encaminhado para Pneumologia. Realizou exames culturais (secreções e lavado brônquico) com isolamento de Nocardia Nova/Africana nas secreções brônquicas. Nessa altura foi medicado com sulfametoxazol/trimetoprim (TMP-SMX) para tratamento de nocardiose pulmonar. Cinco dias após ter iniciado a terapêutica desenvolveu quadro de epigastralgias e mau estar inespecífico pelo que suspendeu antibiótico. Posteriormente surgiram arrepios de frio, olho vermelho e lesões cutâneas maculopapulares, não pruriginosas nem exsudativas, com atingimento dos membros superiores, inferiores, região cervical e face. Perante o quadro clinico o doente recorreu à Urgência. Ao exame físico descrito como febril, lesões maculo-papulares de diferentes dimensões distribuídas nos membros e pescoço. Auscultação pulmonar com roncos e crepitações finas dispersas. Sem outras alterações. Analiticamente com elevação dos parâmetros inflamatórios sistémicos, citólise hepática e coagulopatia. Internado sob ampicilina e imipenem que efetuou durante 31 dias, tendo nessa altura iniciado esquema oral com TMP-SMX, ceftriaxona e claritromicina. Após toma de TMP-SMX, episódio de shivering, febre, insuficiência respiratória hipoxémica e queixas gastrointestinais; analiticamente com elevação dos parâmetros inflamatórios sistémicos, citocolestase e coagulopatia. Efetuada terapêutica de suporte e retomada esquema antibiótico prévio. Após resultado de teste de sensibilidade antibiótica (TSA) alterada terapêutica para amicacina e ceftriaxona que manteve até completar 6 meses. Efetuada monitorização frequente verificando-se evolução clínica, analítica e imagiológica favoráveis, tendo-se assumido Nocardiose pulmonar resolvida.

Discussão: O tratamento de primeira linha nesta patologia é o TMP-SMX, sendo o TSA útil em casos graves ou na ausência de resposta. Apesar do local afetado condicionar a duração do tratamento, os ciclos são longos e a recidiva é comum, afetando o prognóstico. Os autores apresentam um caso de uma patologia rara onde se verificaram efeitos adversos, também eles raros, à terapêutica instituída.