Serviço de Medicina Interna, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal

A apresentação típica da tuberculose pulmonar (TP) é facilmente identificável, mas a doença, conhecida como grande simuladora, pode apresentar diferentes achados radiológicos, dificultando o diagnóstico nos casos atípicos. Apresenta-se o caso de um homem de 88 anos, com antecedentes de síndrome mielodisplásica e asma controlada com corticoide inalado e agonista β2 de ação longa, referenciado ao serviço de urgência a partir da consulta de Pneumologia por perda ponderal e tosse seca, com radiografia de tórax (A) mostrando opacidades nodulares bilaterais, posteriormente confirmado em TC tórax (B e C), a sugerirem metastização pulmonar, A broncofibroscopia com lavado broncoalveolar permitiu a identificação de Mycobacterium tuberculosis por PCR, posteriormente confirmado em cultura de aspirado brônquico. Iniciou terapêutica antibacilar com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol durante dois meses, continuando mais quatro meses com isoniazida e rifampicina, com melhoria clínica e radiológica (D). A TP como causa de tal apresentação radiológica é muito rara, com apenas casos esporádicos a documentar este tipo de apresentação, devendo ser considerada no diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares bilaterais que simulem metástases.