Serviço de Medicina Interna, Hospital de Braga

O eritema multiforme é uma reacção mucocutânea de hipersensibilidade. Na maioria dos casos é secundário a infecções e, menos frequentemente, a fármacos. Caracteriza-se clinicamente por lesões em alvo na pele, com distribuição simétrica nas superfícies dorsais dos membros extensores e envolvimento mínimo das membranas mucosas. É geralmente autolimitada, resolvendo em semanas sem sequelas significativas.
Pela exuberância das lesões cutâneas, apresentamos o caso de uma mulher de 43 anos, com exantema pruriginoso com uma semana de evolução. Iniciara cerca de 2 semanas antes toma diária de terbinafina oral para tratamento de onicomicose persistente no hálux direito. Fora medicada dois dias antes com antihistamínico e corticoterapia, tópica e oral, sem alívio sintomático e com agravamento das lesões, inicialmente confinadas à região cervical e dorsal. Sem outros antecedentes pessoais ou medicação prévia. À observação no SU apresentava exantema eritematoso com lesões em diferentes fases de evolução: descamação dorsal superior e torácica inferior; eritema da face, partes proximais dos membros e períneo; lesões em alvo nos braços e pernas (imagens). Sem lesões das mucosas, mãos ou pés. Sem febre, queixas sistémicas ou outras alterações ao exame físico. Analiticamente, apenas discreta elevação da proteína-C-reactiva. Durante o internamento foi realizada biópsia cutânea que revelou “presença de pústulas espongiformes, dilatação capilar e infiltrado linfo-histiocitário peri-vascular, com evidentes focos de exocitose neutrofílica”, achados compatíveis com eritema multiforme. Após suspensão da terbinafina e exclusão de outras causas, a doente teve boa evolução clínica com corticoterapia e antihistamínico, verificando-se regressão progressiva das lesões.