ANEMIA HEMOLÍTICA IATROGÉNICA
Doenças hematológicas - E-Poster
Congresso ID: P372 - Resumo ID: 4
Centro Hospitalar de Leiria
Carla Falcão, Rita Grácio, Pedro Neves Tavares, Catarina Duarte Santos, Leonel Pinto, Renato Saraiva
INTRODUÇÃO: A anemia hemolítica carateriza-se pela destruição precoce de hemácias na circulação periférica. Tem uma etiologia variada e raramente se deve a iatrogenia medicamentosa. Contudo, estão identificados mais de 130 fármacos como potenciais causadores. O mecanismo de ação pode ser através da formação de complexos imunes fármaco-hemácia, formação de autoanticorpos ou absorção do fármaco pelos glóbulos vermelhos e estimulação de produção de anticorpos IgG.
CASO CLÍNICO: Mulher de 68 anos, com antecedentes de psoríase, fibromiomas uterinos, dislipidemia e alergia a diclofenac, admitida eletivamente no serviço de ortopedia para colocação de prótese total da anca por artrose degenerativa. Efetuou profilaxia com cefazolina. Sem intercorrências registadas no bloco operatório e no internamento. Teve alta para o domicílio com indicação de hipocoagulação profilática com enoxaparina e analgesia com aceclofenac. Uma semana após a alta, recorre ao serviço de urgência por quadro de astenia e icterícia com 2 dias de evolução e 2 episódios de vómitos alimentares. Negava perdas hemorrágicas visíveis e outra sintomatologia adicional. À admissão, apresentava-se hemodinamicamente estável, febril com temperatura de 38,4ºC, pele e mucosas ictéricas, sem outras alterações ao exame físico. Do estudo complementar de diagnóstico destacava-se: analítica com leucocitose, neutrofilia, anemia normocrómica normocítica com hemoglobina 5,1 g/dL, hematócrito 12%, hiperbilirrubinemia total 171.9μmol/L, conjugada 10.89μmol/L, não conjugada 161.19μmol/L, haptoglobina <5.8g/dL e proteína-C reativa 53mg/L; urina II com nitritos positivos; teste de Coombs positivo; estudo autoimune negativo e proteinograma eletroforético normal. Optou-se por iniciar antibioterapia com ceftriaxone pela suspeita de infeção do trato urinário como eventual foco infecioso e assumiu-se o diagnóstico de anemia hemolítica iatrogénica, tendo sido medicada com corticoterapia. Verificou-se evolução clínica e analítica favorável.
DISCUSSÃO: Embora o diagnóstico de anemia hemolítica seja evidente, a identificação da sua causa não é tão clara. Neste caso, assumimos os anti-inflamatórios não esteróides como potencial causador da anemia, pela conhecida alergia a diclofenac e exposição contínua a aceclofenac.
CASO CLÍNICO: Mulher de 68 anos, com antecedentes de psoríase, fibromiomas uterinos, dislipidemia e alergia a diclofenac, admitida eletivamente no serviço de ortopedia para colocação de prótese total da anca por artrose degenerativa. Efetuou profilaxia com cefazolina. Sem intercorrências registadas no bloco operatório e no internamento. Teve alta para o domicílio com indicação de hipocoagulação profilática com enoxaparina e analgesia com aceclofenac. Uma semana após a alta, recorre ao serviço de urgência por quadro de astenia e icterícia com 2 dias de evolução e 2 episódios de vómitos alimentares. Negava perdas hemorrágicas visíveis e outra sintomatologia adicional. À admissão, apresentava-se hemodinamicamente estável, febril com temperatura de 38,4ºC, pele e mucosas ictéricas, sem outras alterações ao exame físico. Do estudo complementar de diagnóstico destacava-se: analítica com leucocitose, neutrofilia, anemia normocrómica normocítica com hemoglobina 5,1 g/dL, hematócrito 12%, hiperbilirrubinemia total 171.9μmol/L, conjugada 10.89μmol/L, não conjugada 161.19μmol/L, haptoglobina <5.8g/dL e proteína-C reativa 53mg/L; urina II com nitritos positivos; teste de Coombs positivo; estudo autoimune negativo e proteinograma eletroforético normal. Optou-se por iniciar antibioterapia com ceftriaxone pela suspeita de infeção do trato urinário como eventual foco infecioso e assumiu-se o diagnóstico de anemia hemolítica iatrogénica, tendo sido medicada com corticoterapia. Verificou-se evolução clínica e analítica favorável.
DISCUSSÃO: Embora o diagnóstico de anemia hemolítica seja evidente, a identificação da sua causa não é tão clara. Neste caso, assumimos os anti-inflamatórios não esteróides como potencial causador da anemia, pela conhecida alergia a diclofenac e exposição contínua a aceclofenac.