DOENÇA DE ADDISON: UM CASO DE “LIVRO”
Doenças endócrinas, metabólicas e nutricionais - E-Poster
Congresso ID: P247 - Resumo ID: 587
Hospital de Braga
Ana Margarida Mosca, David Garcia, Bárbara Ribeiro, José João Martins, Rosário Araújo, Carlos Capela
INTRODUÇÃO: A insuficiência suprarrenal (SR) primária/Doença de Addison é uma patologia incomum que resulta da disfunção ou ausência do cortéx da SR. Esta entidade é caraterizada pelo défice crónico de cortisol e consequente elevação da ACTH e da Hormona Estimuladora de Melanócitos. Verifica-se ainda défice de mineralocorticóides com hiponatrémia secundária.
CASO CLÍNICO: Homem, 43 anos de idade, antecedentes de HTA essencial com diagnóstico aos 34 anos, bem controlada. Medicado com bisoprolol. Internado 2 meses antes por hiponatrémia associada a iatrogenia; razão pela qual suspendeu ARA2. Desde então, quadro de astenia, anorexia e perda ponderal de aproximadamente 7kg. Orientado ao SU por hiponatremia (125 mmol/L) e hiperferritinemia (1017ng/mL) em análise de rotina. Ao exame físico apresentava hiperpigmentação cutânea (mais nas cicatrizes/pregas e gengivas) e lesões de tonalidade acastanhada, planas de novo. Perfil tensional baixo. Negava hipersudorese, adenopatias/tumefações; queixas articulares, xerostomia/xerolftalmia, perdas hemáticas. Sem contactos de risco ou viagens recentes. Analiticamente: Na+ de 125mmol/L e TSAT ~37%. Sem elevação dos marcadores inflamatórios. Serologias víricas negativas. TC-crânio sem alterações sugestivas de patologia tumoral, vascular, infeciosa ou inflamatória. Ecografia abdominal sem alterações. Internado para estudo etiológico e tratamento. Do estudo analítico: TSH normal. Cortisol sérico 4.10ug/dL (N 4.3-22.4), ACTH 1140pg/mL. Repetiu cinética do ferro sem sobrecarga. Realizou TC-TAP para exclusão de patologia secundária sem alterações. Assumido o diagnóstico de Insuficiência SR primária, iniciou terapêutica com hidrocortisona + fludrocortisona + NaCl0.9% com melhoria sintomática e normalização de ionograma. O doente teve alta com orientação para Consulta de Medicina Interna.
DISCUSSÃO: A esperança média de vida da doença de Addison é comparável à população geral, desde que devidamente tratada. Contudo, é uma emergência endocrinológica e pode ser fatal se não diagnosticada atempadamente, culminando em choque refractário à fluidoterapia e aos vasopressores. Este caso ilustra a importância de suspeição do diagnóstico num doente jovem com hiponatrémia sustentada sem causa aparente.
CASO CLÍNICO: Homem, 43 anos de idade, antecedentes de HTA essencial com diagnóstico aos 34 anos, bem controlada. Medicado com bisoprolol. Internado 2 meses antes por hiponatrémia associada a iatrogenia; razão pela qual suspendeu ARA2. Desde então, quadro de astenia, anorexia e perda ponderal de aproximadamente 7kg. Orientado ao SU por hiponatremia (125 mmol/L) e hiperferritinemia (1017ng/mL) em análise de rotina. Ao exame físico apresentava hiperpigmentação cutânea (mais nas cicatrizes/pregas e gengivas) e lesões de tonalidade acastanhada, planas de novo. Perfil tensional baixo. Negava hipersudorese, adenopatias/tumefações; queixas articulares, xerostomia/xerolftalmia, perdas hemáticas. Sem contactos de risco ou viagens recentes. Analiticamente: Na+ de 125mmol/L e TSAT ~37%. Sem elevação dos marcadores inflamatórios. Serologias víricas negativas. TC-crânio sem alterações sugestivas de patologia tumoral, vascular, infeciosa ou inflamatória. Ecografia abdominal sem alterações. Internado para estudo etiológico e tratamento. Do estudo analítico: TSH normal. Cortisol sérico 4.10ug/dL (N 4.3-22.4), ACTH 1140pg/mL. Repetiu cinética do ferro sem sobrecarga. Realizou TC-TAP para exclusão de patologia secundária sem alterações. Assumido o diagnóstico de Insuficiência SR primária, iniciou terapêutica com hidrocortisona + fludrocortisona + NaCl0.9% com melhoria sintomática e normalização de ionograma. O doente teve alta com orientação para Consulta de Medicina Interna.
DISCUSSÃO: A esperança média de vida da doença de Addison é comparável à população geral, desde que devidamente tratada. Contudo, é uma emergência endocrinológica e pode ser fatal se não diagnosticada atempadamente, culminando em choque refractário à fluidoterapia e aos vasopressores. Este caso ilustra a importância de suspeição do diagnóstico num doente jovem com hiponatrémia sustentada sem causa aparente.