HIPOTERMIA SINGULAR
Doenças infeciosas e parasitárias - Poster com Apresentação
Congresso ID: PO048 - Resumo ID: 596
Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central - Hospital S.José - Medicina 1.4
Rita Valente, Joana Costa Simões, Tiago Pacheco, Margarida Sá Pereira, Luís Borges
Introdução: A hipotermia é geralmente alvo de atenção enquanto abordagem terapêutica no âmbito de paragem cardíaca ou em situações de causa primária (exposição ambiental). Pode, todavia, estar subjacente a uma pluralidade de etiologias desencadeadoras de compromisso da termorregulação, nomeadamente do foro neurológico, endocrinológico, infeccioso ou farmacológico.
Caso clínico: Homem, 73 anos, melanodérmico, autónomo. Antecedentes pessoais: úlceras venosas crónicas, doença renal crónica estádio III, tuberculose pulmonar (tratada há mais de 20 anos), perturbação delirante crónica, alcoolismo (evicto na última década); sem terapêutica habitual e/ou seguimento médico regular. Transportado a Serviço de Urgência por hipoglicémia (59mg/dL) e lentificação psicomotora, sem outra sintomatologia. Observação inicial: orientado, temperatura timpânica imensurável, normotenso, bradicárdico (58bpm), restante exame objectivo sem alterações relevantes. Análises: hemograma normal, sem elevação de parâmetros inflamatórios, retenção azotada (ureia 92mg/dL), caliémia 6,0 mEq/L; ECG: bradicardia sinusal; TC craneo-encefálica: leucoencefalopatia microangiopática crónica, atrofia cortical, sem lesões expansivas ou vasculares agudas.
Na enfermaria manteve-se assintomático (exceptuando episódios de heteroagressividade e discurso delirante - melhorados após introdução de medicação psiquiátrica), com hipotermia recorrente (temperatura timpânica: 33-34º), estabilidade hemodinâmica e glicemia controlada. Do estudo complementar, salientam-se: exclusão de patologia endocrinológica (concretamente, disfunção hipofisária, tiroideia e supra-renal), défices nutricionais e infecção por vírus de imunodeficiência humana; discreto aumento de parâmetros inflamatórios (PCR 102mg/L, velocidade de sedimentação 100mm/h). Rx tórax: hipotransparência do ápex direito (ausente em exame prévio); TC tórax: área de condensação com processo infeccioso/inflamatório associado, (…) bronquiectasias (…) sem adenopatias; Broncofibroscopia: entrada do brônquio lobar superior direito distorcida, mucosa edemaciada, com algumas secreções mucopurulentas; Lavado brônquico e bronco-alveolar - antigénio Galactomannan francamente positivo (4.38; sérico - negativo), exames bacteriológico, micológico, directo, cultural e amplificação de ácidos nucleicos de micobactérias negativos.
Face a achado radiológico compatível com aspergiloma (preenchendo cavitação) e pesquisa de antigénio Galactomannan francamente positiva, iniciado voriconazol. A partir da primeira semana de antifúngico sistémico, não se verificou recidiva de hipotermia.
Discussão: A hipotermia associada a infecção é mais frequentemente descrita em situações de sépsis. Contudo, pode ocorrer em quadros de menor gravidade e com agentes etiológicos menos comuns (mesmo em imunocompetentes), pelo que deverá expandir-se o espectro de diagnósticos diferenciais considerados.
Caso clínico: Homem, 73 anos, melanodérmico, autónomo. Antecedentes pessoais: úlceras venosas crónicas, doença renal crónica estádio III, tuberculose pulmonar (tratada há mais de 20 anos), perturbação delirante crónica, alcoolismo (evicto na última década); sem terapêutica habitual e/ou seguimento médico regular. Transportado a Serviço de Urgência por hipoglicémia (59mg/dL) e lentificação psicomotora, sem outra sintomatologia. Observação inicial: orientado, temperatura timpânica imensurável, normotenso, bradicárdico (58bpm), restante exame objectivo sem alterações relevantes. Análises: hemograma normal, sem elevação de parâmetros inflamatórios, retenção azotada (ureia 92mg/dL), caliémia 6,0 mEq/L; ECG: bradicardia sinusal; TC craneo-encefálica: leucoencefalopatia microangiopática crónica, atrofia cortical, sem lesões expansivas ou vasculares agudas.
Na enfermaria manteve-se assintomático (exceptuando episódios de heteroagressividade e discurso delirante - melhorados após introdução de medicação psiquiátrica), com hipotermia recorrente (temperatura timpânica: 33-34º), estabilidade hemodinâmica e glicemia controlada. Do estudo complementar, salientam-se: exclusão de patologia endocrinológica (concretamente, disfunção hipofisária, tiroideia e supra-renal), défices nutricionais e infecção por vírus de imunodeficiência humana; discreto aumento de parâmetros inflamatórios (PCR 102mg/L, velocidade de sedimentação 100mm/h). Rx tórax: hipotransparência do ápex direito (ausente em exame prévio); TC tórax: área de condensação com processo infeccioso/inflamatório associado, (…) bronquiectasias (…) sem adenopatias; Broncofibroscopia: entrada do brônquio lobar superior direito distorcida, mucosa edemaciada, com algumas secreções mucopurulentas; Lavado brônquico e bronco-alveolar - antigénio Galactomannan francamente positivo (4.38; sérico - negativo), exames bacteriológico, micológico, directo, cultural e amplificação de ácidos nucleicos de micobactérias negativos.
Face a achado radiológico compatível com aspergiloma (preenchendo cavitação) e pesquisa de antigénio Galactomannan francamente positiva, iniciado voriconazol. A partir da primeira semana de antifúngico sistémico, não se verificou recidiva de hipotermia.
Discussão: A hipotermia associada a infecção é mais frequentemente descrita em situações de sépsis. Contudo, pode ocorrer em quadros de menor gravidade e com agentes etiológicos menos comuns (mesmo em imunocompetentes), pelo que deverá expandir-se o espectro de diagnósticos diferenciais considerados.