LIPOSSARCOMA MIXOIDE DE CÉLULAS REDONDAS. UMA APRESENTAÇÃO RARA DE UM SARCOMA COMUM
Doenças oncológicas - E-Poster
Congresso ID: P766 - Resumo ID: 611
Serviço de Medicina Interna, Hospital de Braga
Jorge Rodrigues, Rosa Cardoso, Margarida Monteiro, Manuela Vasconcelos, Carlos Capela
Introdução: Os lipossarcoma são os sarcomas mais comuns no adulto, sendo responsáveis por cerca de 20% das neoplasias mesenquimais, existindo uma variabilidade considerável no comportamento tumoral, desde lipossarcomas bem-diferenciados de baixo-grau e lipossarcomas mixoides, a lipossarcomas pleomórficos de células redondas de alto grau.
Caso Clínico: Doente de 83 anos, parcialmente dependente, com antecedentes médicos de artrite reumatóide, hipertensão arterial e bócio multinodular, recorre ao serviço de urgência por clínica de vómitos, dor abdominal persistente no hipocôndrio direito e mal-estar generalizado com vários dias de evolução. No exame físico, apresentava abdómen mole e depressível, com tumefação volumosa e dura no hipocôndrio direito, com dor à palpação. Restante exame físico sem alterações a valorizar. Neste contexto, realizada tomografia abdomino-pélvica, na qual foi identificado espessamento parietal do segmento ascendente do cólon, com uma extensão longitudinal de 10cm, com aspeto estenosante mas sem sinais de oclusão, acompanhada de volumoso crescimento de massa neoformativa para além da serosa, com aspeto heterogéneo, extraluminal, com cerca de 7,5 cm de maior eixo, contactando com o peritoneu, com o polo renal inferior direito e com o lobo direito do fígado, sem outras alterações de relevo. É orientada para consulta de Cirurgia Geral, tendo em vista estudo de processo neoformativo sugestivo de neoplasia do cólon ascendente, realizando colonoscopia total, sem identificação de lesões intraluminais. Neste contexto, é admitida ao internamento do serviço de Medicina Interna para prosseguir estudo da tumefação neoformativa, sendo realizada biópsia transcutânea ecoguiada. O estudo anatomopatológico realizado revelou retalhos de neoplasia constituídos por lipoblastos e células de núcleo redondo e hipercromático e de citoplasma escasso, dispostos no seio de estroma mixoide, sendo os achados sugestivos de lipossarcoma mixóide/de células redondas. Após discussão em grupo oncológico, é referenciada a centro de referência de sarcomas, mantendo internamento na Medicina Interna até à decisão da orientação clínica. Durante o internamento apresentou agravamento clínico e insuficiência respiratória aguda súbita, sendo realizada angiografia torácica para estudo de eventual tromboembolismo pulmonar, sendo alargados os planos de estudo ao abdómen, verificando-se a duplicação do volume da massa tumoral para 13,5cm, num intervalo de cerca de 20 dias. Manteve agravamento clínico progressivo, acabando por falecer durante o episódio de internamento.
Discussão: O lipossarcoma mixoide e de células redondas representa uma variante do lipossarcoma, caracterizado por um contínuo morfológico no qual o tumor progride de áreas mixoides de baixo grau a áreas com células redondas ou hipercelulares de alto grau. A presença de componente de células redondas nos lipossarcoma condiciona um pior prognóstico clínico quando comparado com as lesões puramento mixoides.
Caso Clínico: Doente de 83 anos, parcialmente dependente, com antecedentes médicos de artrite reumatóide, hipertensão arterial e bócio multinodular, recorre ao serviço de urgência por clínica de vómitos, dor abdominal persistente no hipocôndrio direito e mal-estar generalizado com vários dias de evolução. No exame físico, apresentava abdómen mole e depressível, com tumefação volumosa e dura no hipocôndrio direito, com dor à palpação. Restante exame físico sem alterações a valorizar. Neste contexto, realizada tomografia abdomino-pélvica, na qual foi identificado espessamento parietal do segmento ascendente do cólon, com uma extensão longitudinal de 10cm, com aspeto estenosante mas sem sinais de oclusão, acompanhada de volumoso crescimento de massa neoformativa para além da serosa, com aspeto heterogéneo, extraluminal, com cerca de 7,5 cm de maior eixo, contactando com o peritoneu, com o polo renal inferior direito e com o lobo direito do fígado, sem outras alterações de relevo. É orientada para consulta de Cirurgia Geral, tendo em vista estudo de processo neoformativo sugestivo de neoplasia do cólon ascendente, realizando colonoscopia total, sem identificação de lesões intraluminais. Neste contexto, é admitida ao internamento do serviço de Medicina Interna para prosseguir estudo da tumefação neoformativa, sendo realizada biópsia transcutânea ecoguiada. O estudo anatomopatológico realizado revelou retalhos de neoplasia constituídos por lipoblastos e células de núcleo redondo e hipercromático e de citoplasma escasso, dispostos no seio de estroma mixoide, sendo os achados sugestivos de lipossarcoma mixóide/de células redondas. Após discussão em grupo oncológico, é referenciada a centro de referência de sarcomas, mantendo internamento na Medicina Interna até à decisão da orientação clínica. Durante o internamento apresentou agravamento clínico e insuficiência respiratória aguda súbita, sendo realizada angiografia torácica para estudo de eventual tromboembolismo pulmonar, sendo alargados os planos de estudo ao abdómen, verificando-se a duplicação do volume da massa tumoral para 13,5cm, num intervalo de cerca de 20 dias. Manteve agravamento clínico progressivo, acabando por falecer durante o episódio de internamento.
Discussão: O lipossarcoma mixoide e de células redondas representa uma variante do lipossarcoma, caracterizado por um contínuo morfológico no qual o tumor progride de áreas mixoides de baixo grau a áreas com células redondas ou hipercelulares de alto grau. A presença de componente de células redondas nos lipossarcoma condiciona um pior prognóstico clínico quando comparado com as lesões puramento mixoides.