Hospital Distrital da Figueira da Foz, E.P.E. e Instituto Português de Oncologia de Coimbra - Francisco Gentil E.P.e

Doente do sexo masculino de 80 anos de idade, que iniciou quadro de aumento de volume abdominal, anorexia, astenia, emagrecimento de 4kg num mês e sudorese nocturna com 3 meses de evolução. O doente foi referenciado pelo médico de família para a consulta de Oncologia médica e Cirurgia após ter realizado Ecografia abdominal que revelou ”Ascite e espessamento do epiplon gastrocólico, sendo a hipótese mais provável para a ascite é ter origem neoplásica” e Tomografia axial computorizada tóraco-abdomino-pélvica que revelou “adenopatia aorto-pulmonar medindo 10mm, adenopatia na loca de Barety medindo 10mm, adenopatia pericentrimétrica no hilo esquerdo e direito, na válvula ileocecal observa se uma formação lobulada de 45mm de valorização duvidosa e espessamento do peritoneu com densificação difusa do grande epiplon sugestiva de carcinomatose peritoneal”. O doente foi submetido a laparotomia diagnóstica tendo as biopsias das massas peritoneais e citologia do liquido ascítico sido negativas para células neoplásicas, o exame histológico do retalho do epiplon revelou doença granulomatosa não necrotizante e o exame direto foi negativo para a presença de micobactérias. Foi ainda submetido a toracocentese evacuadora e diagnóstica, sem evidência de células neoplásicas. O doente foi então encaminhado para a consulta de Medicina Interna para estudo complementar. Foi pedida uma Tomografia por emissão de positrões que relatava” extensa densificação da gordura peritoneal com múltiplos espessamentos e derrame pleural associado a formações ganglionares mediastino-hilares bilateralmente com captação aumentada de fluorodesoxiglucose “. Da investigação laboratorial salienta-se “interferon gamma release assays” (IGRA) positivo, solicitou-se cultura da biopsia do peritoneu para Mycobacterium tuberculosis que foi também positiva. O doente foi encaminhado para consulta de especialidade no Centro de Diagnostico Pneumológico de Coimbra e encontra-se a realizar terapêutica tuberculostática.
Conclusão: A tuberculose peritoneal apresenta altas taxas de morbimortalidade e o prognóstico dos pacientes depende do diagnóstico precoce. Este é um desafio tendo em conta, os sinais e sintomas inespecíficos, que mimetizam outras doenças abdominais, a falta de testes com alto valor preditivo e a natureza paucibacilar da doença, muitas vezes com necessidade de diagnóstico histológico e bacteriológico através de biópsias do peritoneu.