HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA - UMA RARA COMPLICAÇÃO DE PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA
Doenças hematológicas - E-Poster
Congresso ID: P345 - Resumo ID: 622
Centro Hospitalar Barreiro Montijo
Catarina Parente, António Cardoso, Fátima Campante
INTRODUÇÃO
A púrpura trombocitopénica idiopática ou imune (PTI) é uma doença auto-imune caracterizada por trombocitopénia isolada de curso relativamente benigno na infância mas adquirindo maior risco de morbi-mortalidade associada em idade adulta.
As suas manifestações correspondem frequentemente a hemorragia muco-cutânea quando os valores de plaquetas são inferiores a 20 000 x 10^9/L, sendo que a ocorrência de hemorragias internas (esplâncnicas) é pouco comum.
CASO CLÍNICO
Homem, 45 anos, com antecedentes de obesidade, hipertensão, diabetes mellitus, fibrilhação auricular e história de trombocitopénia na infância não esclarecida, que recorre ao Serviço de Urgência por quadro com 2 semanas de evolução caracterizado por tosse e cansaço evoluindo para dispneia, toracalgia posterior e expectoração hemoptóica.
Do estudo etiológico realizado no Serviço de Urgência, salientava-se hemoglobina 9.8 g/dL, 12 000 x10^9/L plaquetas, radiografia torácica com infiltrado bilateral e gasimetria arterial com hipoxémia. O doente foi transfundido com 1 pool plaquetas e propôs-se internamento, onde realizou tomografia computorizada torácica que detectou múltiplas áreas de densidade em vidro despolido e pequenos focos de consolidação bilaterais podendo corresponder a quadro de hemorragia alveolar difusa, não sendo possível excluir coexistência de processo infeccioso atípico. Foram colhidas amostras para microbiologia (urocultura, hemoculturas e pesquisa de antigénios de Influenza A e B) - exames que posteriormente se revelaram na sua globalidade negativos - tendo o doente cumprido 7 dias de antibioterapia empírica. Iniciou concomitantemente corticoterapia sistémica com boa resposta clínica e hematológica.
O doente teve alta para consulta prosseguindo estudo etiológico com pesquisa de anticorpos anti-plaquetários que foi inconclusiva; verificou-se agravamento da contagem plaquetária com redução de corticoterapia com necessidade de titulação de dose com efeitos secundários significativos, nomeadamente descontrolo tensional e metabólico. Por esse motivo, realizou mielograma compatível com trombocitopénia auto-imune e foi encaminhado para consulta de hematologia para exploração de segunda linha terapêutica.
DISCUSSÃO
A hemorragia alveolar difusa é uma condição nosológica potencialmente fatal podendo ser devida a diversas patologias e manifestado-se com hemoptises, anemia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiência respiratória aguda. O seu diagnóstico é apoiado em dados clínicos, laboratoriais e imagiológicos, sendo que por vezes é necessário um lavado bronco-alveolar para a sua identificação.
A apresentação de hemorragia alveolar difusa como complicação de PTI é uma associação muito rara. O presente caso clínico é ilustrativo de uma complicação rara de uma doença hematológica relativamente comum, evidenciando a dificuldade diagnóstica de um infiltrado pulmonar inespecífico, assim como a abordagem e manuseamento terapêutico de um doente com diversas comorbilidades.
A púrpura trombocitopénica idiopática ou imune (PTI) é uma doença auto-imune caracterizada por trombocitopénia isolada de curso relativamente benigno na infância mas adquirindo maior risco de morbi-mortalidade associada em idade adulta.
As suas manifestações correspondem frequentemente a hemorragia muco-cutânea quando os valores de plaquetas são inferiores a 20 000 x 10^9/L, sendo que a ocorrência de hemorragias internas (esplâncnicas) é pouco comum.
CASO CLÍNICO
Homem, 45 anos, com antecedentes de obesidade, hipertensão, diabetes mellitus, fibrilhação auricular e história de trombocitopénia na infância não esclarecida, que recorre ao Serviço de Urgência por quadro com 2 semanas de evolução caracterizado por tosse e cansaço evoluindo para dispneia, toracalgia posterior e expectoração hemoptóica.
Do estudo etiológico realizado no Serviço de Urgência, salientava-se hemoglobina 9.8 g/dL, 12 000 x10^9/L plaquetas, radiografia torácica com infiltrado bilateral e gasimetria arterial com hipoxémia. O doente foi transfundido com 1 pool plaquetas e propôs-se internamento, onde realizou tomografia computorizada torácica que detectou múltiplas áreas de densidade em vidro despolido e pequenos focos de consolidação bilaterais podendo corresponder a quadro de hemorragia alveolar difusa, não sendo possível excluir coexistência de processo infeccioso atípico. Foram colhidas amostras para microbiologia (urocultura, hemoculturas e pesquisa de antigénios de Influenza A e B) - exames que posteriormente se revelaram na sua globalidade negativos - tendo o doente cumprido 7 dias de antibioterapia empírica. Iniciou concomitantemente corticoterapia sistémica com boa resposta clínica e hematológica.
O doente teve alta para consulta prosseguindo estudo etiológico com pesquisa de anticorpos anti-plaquetários que foi inconclusiva; verificou-se agravamento da contagem plaquetária com redução de corticoterapia com necessidade de titulação de dose com efeitos secundários significativos, nomeadamente descontrolo tensional e metabólico. Por esse motivo, realizou mielograma compatível com trombocitopénia auto-imune e foi encaminhado para consulta de hematologia para exploração de segunda linha terapêutica.
DISCUSSÃO
A hemorragia alveolar difusa é uma condição nosológica potencialmente fatal podendo ser devida a diversas patologias e manifestado-se com hemoptises, anemia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiência respiratória aguda. O seu diagnóstico é apoiado em dados clínicos, laboratoriais e imagiológicos, sendo que por vezes é necessário um lavado bronco-alveolar para a sua identificação.
A apresentação de hemorragia alveolar difusa como complicação de PTI é uma associação muito rara. O presente caso clínico é ilustrativo de uma complicação rara de uma doença hematológica relativamente comum, evidenciando a dificuldade diagnóstica de um infiltrado pulmonar inespecífico, assim como a abordagem e manuseamento terapêutico de um doente com diversas comorbilidades.