UMA CAUSA INCOMUM DE ANEMIA HEMOLÍTICA
Doenças hematológicas - E-Poster
Congresso ID: P346 - Resumo ID: 638
Hospital de Braga
Luís Dias, Marta Braga, Rosa Carvalho, Vânia Gomes, Céu Rodrigues, Carlos Capela
Introdução
As anemias são distúrbios hematológicos que envolvem um défice de produção, maturação ou uma destruição aumentada de glóbulos rubros. Destas últimas, destacam-se as anemias hemolíticas, descrevendo-se de seguida um caso deste teor.
Caso Clínico
Doente do género masculino, 38 anos de idade, sem antecedentes de relevo, trabalhador em fábrica, por turnos. Apresentava astenia com um mês de evolução e de agravamento progressivo. Associadamente referia dispneia para esforços e noção de uma maior palidez tendo recorrido ao Serviço de Urgência. Apresentava aspecto físico extremamente emagrecido (IMC 17.5kg/m2) e palidez cutâneo-mucosa extrema. Analiticamente salientava-se uma anemia macrocítica de 3.7g/dL, com hemólise (elevação de bilirrubina indireta, haptoglobulina diminuída, LDH elevada e índice de reticulócitos normais), e trombocitopenia (101 000/mm3). O esfregaço do sangue periférico revelava anisocitose eritrocitária acentuada, alguns fragmentos eritrocitários/ esquisócitos e raros dacriócitos. Em tomografia axial computorizada destacava-se hepato-esplenomegalia, sem outras alterações. Realizadas 2 unidades de glóbulos rubros e internado para estudo de anemia. Levantadas as hipóteses de hemoglobinopatia, hematopoiese ineficaz, anemia hemolítica, doença linfoproliferativa ou mesmo de síndrome paraneoplásico. Do estudo realizado de salientar défice severo de vitamina B12 (60 pg/mL). Do restante estudo, serologias infeciosas negativas, estudo imunológico negativo (inclusive anticorpos anti-fator intrínseco e anti-célula parietal), citometria de fluxo, eletroforese de proteínas do soro e imunocomplexos circulantes negativos. A endoscopia digestiva alta revelava gastrite crónica e a endoscopia digestiva baixa revelava válvula ileocecal ulcerada, histologicamente a última com alterações inespecíficas. Realizada videocápsula que se revelou normal. Assim, diagnosticada anemia hemolítica secundária a hematopoiese ineficaz por défice severo de vitamina B12. Instituída terapêutica com cianocobalamina intramuscular, com progressiva recuperação hematológica, e normalização dos parâmetros de hemólise.
O défice foi contextualizado nos comportamentos do doente, com personalidade depressiva, e que fazia uma alimentação nutricionalmente pobre.
Teve alta ao vigésimo dia, com hemoglobina de 10.4g/dL e contagem plaquetária de 732 000/mm3. Avaliado 2 meses depois em consulta de Medicina Interna, encontrando-se assintomático, verificado ganho ponderal de 9.5Kg (IMC 22.18 Kg/m2). Analiticamente com hemograma normal (16.8g/dL). Retomou atividade laboral e adotou hábitos alimentares variados e saudáveis.
Conclusão
O caso descrito retrata uma anemia hemolítica secundária a hematopoiese ineficaz por défice de aporte nutricional de vitamina B12. Destaca-se o mesmo pela sua raridade e exuberância, sendo ainda menos frequente na faixa etária em questão. A história clínica foi fundamental na conclusão da marcha diagnóstica.
As anemias são distúrbios hematológicos que envolvem um défice de produção, maturação ou uma destruição aumentada de glóbulos rubros. Destas últimas, destacam-se as anemias hemolíticas, descrevendo-se de seguida um caso deste teor.
Caso Clínico
Doente do género masculino, 38 anos de idade, sem antecedentes de relevo, trabalhador em fábrica, por turnos. Apresentava astenia com um mês de evolução e de agravamento progressivo. Associadamente referia dispneia para esforços e noção de uma maior palidez tendo recorrido ao Serviço de Urgência. Apresentava aspecto físico extremamente emagrecido (IMC 17.5kg/m2) e palidez cutâneo-mucosa extrema. Analiticamente salientava-se uma anemia macrocítica de 3.7g/dL, com hemólise (elevação de bilirrubina indireta, haptoglobulina diminuída, LDH elevada e índice de reticulócitos normais), e trombocitopenia (101 000/mm3). O esfregaço do sangue periférico revelava anisocitose eritrocitária acentuada, alguns fragmentos eritrocitários/ esquisócitos e raros dacriócitos. Em tomografia axial computorizada destacava-se hepato-esplenomegalia, sem outras alterações. Realizadas 2 unidades de glóbulos rubros e internado para estudo de anemia. Levantadas as hipóteses de hemoglobinopatia, hematopoiese ineficaz, anemia hemolítica, doença linfoproliferativa ou mesmo de síndrome paraneoplásico. Do estudo realizado de salientar défice severo de vitamina B12 (60 pg/mL). Do restante estudo, serologias infeciosas negativas, estudo imunológico negativo (inclusive anticorpos anti-fator intrínseco e anti-célula parietal), citometria de fluxo, eletroforese de proteínas do soro e imunocomplexos circulantes negativos. A endoscopia digestiva alta revelava gastrite crónica e a endoscopia digestiva baixa revelava válvula ileocecal ulcerada, histologicamente a última com alterações inespecíficas. Realizada videocápsula que se revelou normal. Assim, diagnosticada anemia hemolítica secundária a hematopoiese ineficaz por défice severo de vitamina B12. Instituída terapêutica com cianocobalamina intramuscular, com progressiva recuperação hematológica, e normalização dos parâmetros de hemólise.
O défice foi contextualizado nos comportamentos do doente, com personalidade depressiva, e que fazia uma alimentação nutricionalmente pobre.
Teve alta ao vigésimo dia, com hemoglobina de 10.4g/dL e contagem plaquetária de 732 000/mm3. Avaliado 2 meses depois em consulta de Medicina Interna, encontrando-se assintomático, verificado ganho ponderal de 9.5Kg (IMC 22.18 Kg/m2). Analiticamente com hemograma normal (16.8g/dL). Retomou atividade laboral e adotou hábitos alimentares variados e saudáveis.
Conclusão
O caso descrito retrata uma anemia hemolítica secundária a hematopoiese ineficaz por défice de aporte nutricional de vitamina B12. Destaca-se o mesmo pela sua raridade e exuberância, sendo ainda menos frequente na faixa etária em questão. A história clínica foi fundamental na conclusão da marcha diagnóstica.