Hospital Senhora da Oliveira - Guimarães

INTRODUÇÃO: A encefalopatia de Wernicke (EW) é um distúrbio neurológico agudo ou sub-agudo, causada por défice de vitamina B1, cujo tratamento imediato é fundamental para a prevenção de evolução para a síndrome de Korsakoff, caracterizada por alterações mnésicas irreversíveis. O diagnóstico é primariamente clínico. A EW é caracterizada pela tríade clássica de ataxia, oftalmoplegia e quadro confusional, no entanto, tais sintomas podem ocorrer isoladamente, contribuindo muitas vezes para o seu subdiagnóstico.
DESCRIÇÃO: Mulher de 63 anos, previamente autónoma, com antecedentes de etilismo crónico, doença hepática crónica MELD 14/Child Pugh B e síndrome depressivo. Admitida por alteração progressiva do estado de consciência com lentificação psicomotora, confusão mental e perda progressiva de capacidade de autonomia com aproximadamente 1 mês de evolução. Objectivamente, hemodinamicamente estável e apirética, com flutuação do estado de consciência. Apresentava telangiectasias malares e equimoses dispersas pelo tronco e membros. Ao exame neurológico apresentava bradifenia, desorientação temporo-espacial e discurso incoerente; força muscular diminuída de forma global, com dismetria de movimentos; reflexos cutâneo-plantares indiferentes bilateralmente. Analiticamente a destacar trombocitopenia e coagulopatia, sem alterações metabólicas ou hidro-electrolíticas; urina tipo 2 com bacteriúria. TAC-CE não mostrou alterações agudas e a análise de líquor foi normal. EEG compatível com disfunção cortico-subcortical num possível contexto de encefalopatia metabólica. Colocada hipótese de EW ou encefalopatia hepática em contexto infecioso. RM-CE mostrou hipersinal dos núcleos lenticulares em T1, em relação com hepatopatia crónica, e atrofia focal dos corpos mamilares, num eventual contexto de EW. Iniciou reposição com tiamina. Em follow-up, documentada melhoria gradual do quadro clínico.
DISCUSSÃO: A EW é uma condição que, se diagnosticada e tratada atempadamente, é potencialmente reversível. Apesar de frequentemente se encontrar relacionada com o etilismo crónico, a EW pode ocorrer em qualquer estado de desnutrição, sendo essencial identificar os indivíduos de alto risco. Este caso clínico pretende relembrar esta entidade, e sublinhar que, num contexto clínico adequado, o limiar para suspeição clínica de EW deve ser baixo e a reposição vitamínica imediatamente iniciada, no sentido de prevenir possíveis danos neurológicos irreversíveis.