Serviço de Medicina Interna, Hospital Garcia de Orta, EPE

Os sintomas típicos de apresentação de neoplasia do pulmão (NP) são sintomas respiratórios (tais como tosse, hemoptises, rouquidão) ou compressivos (síndrome de Pancoast e da veia cava superior), podendo estar presentes alterações neurológicas (cefaleia, vómitos, hemiparésia) ou alterações endócrinas (insuficiência supra-renal, síndrome de secrecção inapropriada de ADH ou síndrome de Cushing). No entanto, as apresentações atípicas são cada vez mais frequentes pelo aumento da incidência de NP. Mulher, 57 anos, fumadora, sem antecedentes de relevo. Internada por síndrome febril, cansaço fácil, dispneia e toracalgia com 7 dias de evolução. Referia ainda, no último ano, perda ponderal, polidipsia e poliúria significativas. À admissão, apresentava-se asténica, febril, hemodinamicamente estável, com ingurgitamento jugular venoso e pulso paradoxal. Nos exames iniciais apresentava anemia normocítica normocrómica e cardiomegalia na teleradiografia de tórax. Dados os achados sugestivos de tamponamento pericárdico (TP) realizou ecocardiograma transtorácico que confirmou o diagnóstico, tendo sido submetida a pericardiocentese de emergência, com drenagem de líquido sero-hemático. O exame citoquímico apresentava hiper-celularidade com predomínio de monócitos. Realizada tomografia computorizada que demonstrou lesão infiltrativa mediastínica e aglomerados ganglionares dispersos. A broncofibroscopia evidenciava alterações sugestivas de infiltração neoplásica a nível da mucosa do brônquio inferior direito. A citologia do lavado broncoalveolar e a biópsia brônquica foram positivas para adenocarcinoma do pulmão. A citologia do líquido pericárdico era igualmente sugestiva de infiltração por carcinoma TTF1+. Os exames de estadiamento demonstraram metastização óssea e cerebral difusa. Documentada ainda poliúria (diurese > a 7000cc/dia), com osmolalidade (Osm) urinária diminuída e Osm sérica aumentada, sugestiva de diabetes insípida central (DIC). Feita prova terapêutica com desmopressina. A ressonância magnética hipofisária demonstrou espessamento da haste hipofisária, interpretada como metastática. Perante os achados descritos, feito o diagnóstico de adenocarcinoma do pulmão, com multimetastização óssea, cerebral e cardíaca complicado de TP e DIC. A doente foi referenciada à Pneumologia Oncológica e Cuidados Paliativos, tendo falecido 3 semanas após a alta. A associação de DIC e TP como apresentação inicial de NP é atípica e potencialmente fatal, atendendo à depleção de volume condicionada pela polidipsia num doente com risco para compromisso hemodinâmico. A metastização da glândula hipofisária é uma apresentação inicial extremamente rara de neoplasias metastáticas, sendo assintomática na maioria dos doentes. Os sintomas incluem insuficiência hipofisária, DIC, cefaleia e defeitos visuais campimétricos. A neoplasia do pulmão e mama são as causas mais frequentes. O TP, embora raro, é altamente suspeito de um processo neoplásico nos países desenvolvidos.