Hospital de Braga

Introdução: A sarcoidose é uma doença sistémica que cursa com granulomas não-caseiformes. Apresenta-se tipicamente com adenopatias hilares bilaterais, opacidades reticulares pulmonares e atingimento multiorgânico variável. As manifestações que carecem de biópsia para o diagnóstico definitivo são raras. Em alguns doentes com sarcoidose, o envolvimento respiratório não é grave o suficiente para exigir corticoterapia. Por outro lado, existem formas de sarcoidose com manifestação sistémica que são benignas e prescindem de terapêutica.

Caso clínico: Doente do sexo masculino, 34 anos, serralheiro, com antecedentes de hérnia discal e doença hemorroidária, recorre por múltiplas vezes ao serviço de urgência no espaço de duas semanas por edema e dor do tornozelo direito sem história de trauma. Alta medicado com AINE e indicação para repouso. Recorre novamente cerca de 1 semana depois por edema do tornozelo contralateral, febre, erupções cutâneas maculopapulares das extremidades com prurido e dor local, e tosse seca. Associadamente refere noção de perda ponderal. Analiticamente, apresentava anemia microcítica normocrómica (Hb 11,8 g/dL), leucocitose com neutrofilia, trombocitose, subida da proteína C reativa (100 mg/L) e prolongamento do INR. Radiografia de tórax com reforço perihilar bilateral simétrico. Realizou tomografia computadorizada (TC) do tórax, que mostrou múltiplas adenopatias mediastínicas e hilares relativamente simétricas e escassos micronódulos pulmonares. Ecografia abdominal com hepatomegalia moderada. Internado neste contexto na Medicina Interna para estudo de febre, lesões cutâneas, adenopatias mediastínicas e artrite bilateral dos tornozelos. Da investigação etiológica salienta-se: elevação da velocidade de sedimentação (98 mm/h), enzima de conversão da angiotensina negativa e prova de Mantoux negativa. Estudo de autoimunidade e serologias infeciosas negativos. Realizou biópsia cutânea, que revelou paniculite compatível com eritema nodoso. Assumido síndrome de Lofgren com base nos achados clínicos. Evolução favorável no internamento com melhoria da tosse seca sem recurso a corticoterapia. Realizou biópsia ganglionar aspirativa guiada por ecoendoscopia, que confirmou linfadenite granulomatosa, compatível com sarcoidose aguda. Reavaliado em consulta externa com resolução completa das lesões cutâneas, artrite e alterações analíticas.

Discussão: O síndrome de Lofren corresponde a 5-10% de todos os casos de sarcoidose e reúne uma combinação de eritema nodoso, adenopatia hilar, poliartralgia migratória e febre. É uma variante de sarcoidose aguda de bom prognóstico e remissão espontânea. Apresentamos o caso de um doente com um quadro inicial arrastado de monoartralgia de difícil controlo, a quem foi colocada a hipótese de sarcoidose após o surgimento de manifestações sistémicas. Apesar de clínica e analiticamente exuberantes, existem formas de sarcoidose nas quais a vigilância do doente é mais importante do que o início de corticoterapia.