FEBRE REUMÁTICA AGUDA: UMA DOENÇA ESQUECIDA
Doenças autoimunes, reumatológicas e vasculites - E-Poster
Congresso ID: P023 - Resumo ID: 655
Centro Hospitalar Universitário do Porto - Hospital de Santo António
Rute Sousa Martins, Tânia Araújo Ferreira, Patrícia Baptista, Sara Vieira Silva, João Araújo Correia
INTRODUÇÃO:
A febre reumática aguda, uma doença relativamente comum em séculos anteriores é atualmente rara na maioria dos países industrializados graças à melhoria das condições de vida e à maior acessibilidade aos cuidados médicos. É rara nos adultos jovens, sendo sobretudo objetivadas sequelas nos doentes mais idosos. É uma doença autoimune que ocorre posteriormente a uma faringite ou infeção cutânea por estreptococos B-hemolítico do grupo A. Pode apresentar-se sob a forma de artrite, cardite, coreia, eritema marginatum ou nódulos subcutâneos.
CASO CLíNICO:
Mulher, 19 anos, sem antecedentes pessoais de relevo, recorreu ao serviço de urgência por quadro com 21 dias de evolução de rinorreia, febre, odinofagia, aftas orais e cefaleias; assumido como faringite vírica, foi medicada sintomaticamente com ibuprofeno verificando-se resolução do quadro. Uma semana após, inicia clínica de poliartralgias migratórias no hemicorpo esquerdo e posteriormente direito, nos tornozelos, joelhos, cotovelos e punhos com dor ao longo de todo o dia e agravamento à noite, associado a rigidez. Ao exame objetivo com artrite de ambos os tornozelos e punhos. Analiticamente com leucocitose, PCR ~190mg/L e VS 98mm. Por suspeita de infeção pós-estreptocócica, fez 1 injeção de penicilina benzatínica 1.2MU e teve alta medicada com prednisolona. Reavaliação 1 semana após, com resolução dos sinais de artrite e melhoria da síndrome inflamatória sistémica. Do estudo efetuado: anti-estreptolisina O positiva, a confirmar infeção estreptocócica, exclusão de outras etiologias autoimunes e infeciosas; exclusão de atingimento cardíaco com ecocardiograma transtorácico sem alterações valvulares e sem evidência de lesões sugestivas de eritema ou nódulos subcutâneos.
Assumida febre reumática aguda segundo critérios de Jones: 1 critério Major (poliartrite) + 2 critérios minor (febre e elevação de PCR/ VS) para países de baixa prevalência de febre reumática e comprovação de infeção estreptocócica. Mantem seguimento em consulta de Medicina Interna sob profilaxia secundária com penicilina benzatinica 1.2MU mensal, durante 5 anos, sem recidiva objetivada.
DISCUSSÃO:
Serve o presente caso para alertar sobre a forma aguda de uma doença para a qual, na maioria das vezes, apenas se observam as sequelas. O tratamento atempado e a profilaxia adequada podem impedir o dano nas válvulas cardíacas e consequente progressão para insuficiência cardíaca.
A febre reumática aguda, uma doença relativamente comum em séculos anteriores é atualmente rara na maioria dos países industrializados graças à melhoria das condições de vida e à maior acessibilidade aos cuidados médicos. É rara nos adultos jovens, sendo sobretudo objetivadas sequelas nos doentes mais idosos. É uma doença autoimune que ocorre posteriormente a uma faringite ou infeção cutânea por estreptococos B-hemolítico do grupo A. Pode apresentar-se sob a forma de artrite, cardite, coreia, eritema marginatum ou nódulos subcutâneos.
CASO CLíNICO:
Mulher, 19 anos, sem antecedentes pessoais de relevo, recorreu ao serviço de urgência por quadro com 21 dias de evolução de rinorreia, febre, odinofagia, aftas orais e cefaleias; assumido como faringite vírica, foi medicada sintomaticamente com ibuprofeno verificando-se resolução do quadro. Uma semana após, inicia clínica de poliartralgias migratórias no hemicorpo esquerdo e posteriormente direito, nos tornozelos, joelhos, cotovelos e punhos com dor ao longo de todo o dia e agravamento à noite, associado a rigidez. Ao exame objetivo com artrite de ambos os tornozelos e punhos. Analiticamente com leucocitose, PCR ~190mg/L e VS 98mm. Por suspeita de infeção pós-estreptocócica, fez 1 injeção de penicilina benzatínica 1.2MU e teve alta medicada com prednisolona. Reavaliação 1 semana após, com resolução dos sinais de artrite e melhoria da síndrome inflamatória sistémica. Do estudo efetuado: anti-estreptolisina O positiva, a confirmar infeção estreptocócica, exclusão de outras etiologias autoimunes e infeciosas; exclusão de atingimento cardíaco com ecocardiograma transtorácico sem alterações valvulares e sem evidência de lesões sugestivas de eritema ou nódulos subcutâneos.
Assumida febre reumática aguda segundo critérios de Jones: 1 critério Major (poliartrite) + 2 critérios minor (febre e elevação de PCR/ VS) para países de baixa prevalência de febre reumática e comprovação de infeção estreptocócica. Mantem seguimento em consulta de Medicina Interna sob profilaxia secundária com penicilina benzatinica 1.2MU mensal, durante 5 anos, sem recidiva objetivada.
DISCUSSÃO:
Serve o presente caso para alertar sobre a forma aguda de uma doença para a qual, na maioria das vezes, apenas se observam as sequelas. O tratamento atempado e a profilaxia adequada podem impedir o dano nas válvulas cardíacas e consequente progressão para insuficiência cardíaca.