QUANDO A HISTÓRIA CLÍNICA NOS ENGANA.
Doenças endócrinas, metabólicas e nutricionais - E-Poster
Congresso ID: P291 - Resumo ID: 662
Hospital de Braga
Joana Lopes, Rui Flores, Maurício Peixoto, Guilherme Alpedrinha, Sofia Caridade
INTRODUÇÃO
As lesões líticas ósseas são uma entidade morfológica enquadrável numa multiplicidade de diagnósticos diferenciais. Quando sintomáticas podem estar associadas a dor e fraturas patológicas. São habitualmente detetadas em exames imagiológicos de forma incidental e podem levar a elevações do cálcio e fosfatase alcalina. Em determinados contextos clínicos sugestivos, são atribuíveis a metastização de neoplasias primárias sólidas mas podem também surgir no contexto de neoplasias hematológicas e doenças do metabolismo ósseo.
CASO CLÍNICO
Doente de 68 anos, sexo masculino, com antecedentes de hipertensão arterial, diabetes tipo 2, esofagite de refluxo e coxartrose é referenciado para a consulta de Medicina Interna por deteção, em tomografia computorizada (TC) da coluna lombar, de algumas lesões de natureza lítica e condensante indicativa de expansão óssea ao nível do sacro, osso ilíaco direito e L3. O doente referiu um quadro de disfagia para sólidos e líquidos com 6 meses de evolução, associada a disfonia, frequente odinofagia e regurgitação de expetoração esbranquiçada, negando noção de perda de peso recente e outras queixas sistémicas ou álgicas. Ao exame objetivo não apresentava alterações de relevo. Neste contexto foi internado para estudo de etiologia da disfagia mista e das lesões ósseas previamente descritas. Foi realizado estudo analítico que se revelou normal exceptuando um valor de fosfatase alcalina de 172 U/L. Para melhor esclarecimento do quadro o doente realizou endoscopia digestiva alta, que não revelou alterações, e TC toracoabdominopelvica, que mostrou “alteração morfoestrutural do ilíaco direito e do sacro, muito provavelmente em relação com Doença de Paget”. No decorrer do internamento, o doente foi avaliado por Otorrinolaringologia que referiu presença de rinorreia mucopurulenta posterior mas não detetou lesões laríngeas. O doente cumpriu 8 dias de Claritromicina com evolução clínica favorável e resolução do quadro.
DISCUSSÃO
A Doença de Paget é uma patologia geralmente assintomática caracterizada pelo aumento do turnover ósseo, em que coexistem áreas de maior crescimento ósseo intercaladas de lesões líticas. Quando há manifestações clínicas, geralmente cingem-se a artrite, dor e fraturas. O seu diagnóstico é habitualmente incidental em exames de imagem e é frequente a elevação da fosfatase alcalina em estudo analítico. Apresentamos o caso de um doente com história clínica sugestiva de uma possível neoplasia esofágica e lesões ósseas que poderiam ser associadas a metástases secundárias, diagnóstico diferencial comum de lesões ósseas líticas. Perante ausência de alterações sugestivas endoscópicas e imagiológicas e resolução da disfagia mista, o diagnóstico final revelou-se benigno em oposição à direção em que a história clínica apontava.
As lesões líticas ósseas são uma entidade morfológica enquadrável numa multiplicidade de diagnósticos diferenciais. Quando sintomáticas podem estar associadas a dor e fraturas patológicas. São habitualmente detetadas em exames imagiológicos de forma incidental e podem levar a elevações do cálcio e fosfatase alcalina. Em determinados contextos clínicos sugestivos, são atribuíveis a metastização de neoplasias primárias sólidas mas podem também surgir no contexto de neoplasias hematológicas e doenças do metabolismo ósseo.
CASO CLÍNICO
Doente de 68 anos, sexo masculino, com antecedentes de hipertensão arterial, diabetes tipo 2, esofagite de refluxo e coxartrose é referenciado para a consulta de Medicina Interna por deteção, em tomografia computorizada (TC) da coluna lombar, de algumas lesões de natureza lítica e condensante indicativa de expansão óssea ao nível do sacro, osso ilíaco direito e L3. O doente referiu um quadro de disfagia para sólidos e líquidos com 6 meses de evolução, associada a disfonia, frequente odinofagia e regurgitação de expetoração esbranquiçada, negando noção de perda de peso recente e outras queixas sistémicas ou álgicas. Ao exame objetivo não apresentava alterações de relevo. Neste contexto foi internado para estudo de etiologia da disfagia mista e das lesões ósseas previamente descritas. Foi realizado estudo analítico que se revelou normal exceptuando um valor de fosfatase alcalina de 172 U/L. Para melhor esclarecimento do quadro o doente realizou endoscopia digestiva alta, que não revelou alterações, e TC toracoabdominopelvica, que mostrou “alteração morfoestrutural do ilíaco direito e do sacro, muito provavelmente em relação com Doença de Paget”. No decorrer do internamento, o doente foi avaliado por Otorrinolaringologia que referiu presença de rinorreia mucopurulenta posterior mas não detetou lesões laríngeas. O doente cumpriu 8 dias de Claritromicina com evolução clínica favorável e resolução do quadro.
DISCUSSÃO
A Doença de Paget é uma patologia geralmente assintomática caracterizada pelo aumento do turnover ósseo, em que coexistem áreas de maior crescimento ósseo intercaladas de lesões líticas. Quando há manifestações clínicas, geralmente cingem-se a artrite, dor e fraturas. O seu diagnóstico é habitualmente incidental em exames de imagem e é frequente a elevação da fosfatase alcalina em estudo analítico. Apresentamos o caso de um doente com história clínica sugestiva de uma possível neoplasia esofágica e lesões ósseas que poderiam ser associadas a metástases secundárias, diagnóstico diferencial comum de lesões ósseas líticas. Perante ausência de alterações sugestivas endoscópicas e imagiológicas e resolução da disfagia mista, o diagnóstico final revelou-se benigno em oposição à direção em que a história clínica apontava.