UMA CAUSA RARA DE DOR ABDOMINAL E FEBRE
Doenças hepatobiliares - E-Poster
Congresso ID: P401 - Resumo ID: 694
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Diana Oliveira, Catarina Correia, Flávia Cunha, Patrícia Dias, Adélia Simão, Armando Carvalho
Introdução: Chama-se Síndrome de Lemmel quando um divertículo duodenal comprime o ducto biliar comum na sua porção distal resultando em icterícia obstrutiva, na ausência de litíase biliar ou outra causa que conduza a hiperbilirrubinémia.
Caso Clínico: Homem de 89 anos que recorreu ao serviço de urgência por febre e calafrios com 1 dia de evolução. O doente referia ainda dor abdominal intermitente no quadrante superior direito durante o último mês que tinha agravado nos últimos três dias. Apresentava-se hemodinamicamente estável, mas febril, com escleras ictéricas e tinha dor à palpação do hipocôndrio direito, com Murphy vesicular duvidoso. Os achados laboratoriais revelaram bilirrubina total de 5,1 mg/dL (fração direta: 2,9mg/dL), aspartato aminotransferase sérica: 171U/L, alanina transaminase: 243U/L, fosfatase alcalina: 236 U/L, gama-glutamil transferase: 374U/L e proteína C reativa: 13,2 mg/dL. O hemograma não apresentava alterações. Realizou ecografia abdominal que não mostrou coledocolitíase ou dilatação dos ductos biliares e do ducto pancreático. O doente foi admitido na enfermaria de medicina interna por suspeita de colangite aguda e iniciou antibioterapia intravenosa. Como o doente permaneceu sintomático, realizou endoscopia digestiva alta que revelou a presença de um divertículo justapapilar na segunda porção do duodeno (2ª PD). Posteriormente realizou uma tomografia computadorizada do abdómen que mostrou o divertículo duodenal na sua 2ª porção e dilatação da árvore biliar intra e extra-hepáticas, sem redução abrupta do seu calibre ou realces anormais da parede e, sem evidência de lesões pancreáticas ou litíase vesicular. Todos os estudos microbiológicos e testes serológicos pedidos foram negativos. O doente completou 7 dias de antibioterapia, com melhoria clínica e laboratorial graduais. Após a alta, fez ainda uma colangiopancreatografia por ressonância magnética que mostrou discreta dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos e um divertículo de 2,5 cm na 2º PD, sem coledocolitíase.
Discussão: A síndrome de Lemmel é uma causa rara e benigna de icterícia obstrutiva que deve ser considerada no diagnóstico diferencial de icterícia obstrutiva. É importante manter um alto índice de suspeita uma vez que pode mimetizar neoplasias. Estabelecer o diagnóstico correto é essencial para adequar o tratamento e follow-up necessários para prevenir complicações. Dependendo das características do doente, seus sintomas e/ou complicações, o tratamento pode ser cirúrgico, endoscópico ou conservativo.
Caso Clínico: Homem de 89 anos que recorreu ao serviço de urgência por febre e calafrios com 1 dia de evolução. O doente referia ainda dor abdominal intermitente no quadrante superior direito durante o último mês que tinha agravado nos últimos três dias. Apresentava-se hemodinamicamente estável, mas febril, com escleras ictéricas e tinha dor à palpação do hipocôndrio direito, com Murphy vesicular duvidoso. Os achados laboratoriais revelaram bilirrubina total de 5,1 mg/dL (fração direta: 2,9mg/dL), aspartato aminotransferase sérica: 171U/L, alanina transaminase: 243U/L, fosfatase alcalina: 236 U/L, gama-glutamil transferase: 374U/L e proteína C reativa: 13,2 mg/dL. O hemograma não apresentava alterações. Realizou ecografia abdominal que não mostrou coledocolitíase ou dilatação dos ductos biliares e do ducto pancreático. O doente foi admitido na enfermaria de medicina interna por suspeita de colangite aguda e iniciou antibioterapia intravenosa. Como o doente permaneceu sintomático, realizou endoscopia digestiva alta que revelou a presença de um divertículo justapapilar na segunda porção do duodeno (2ª PD). Posteriormente realizou uma tomografia computadorizada do abdómen que mostrou o divertículo duodenal na sua 2ª porção e dilatação da árvore biliar intra e extra-hepáticas, sem redução abrupta do seu calibre ou realces anormais da parede e, sem evidência de lesões pancreáticas ou litíase vesicular. Todos os estudos microbiológicos e testes serológicos pedidos foram negativos. O doente completou 7 dias de antibioterapia, com melhoria clínica e laboratorial graduais. Após a alta, fez ainda uma colangiopancreatografia por ressonância magnética que mostrou discreta dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos e um divertículo de 2,5 cm na 2º PD, sem coledocolitíase.
Discussão: A síndrome de Lemmel é uma causa rara e benigna de icterícia obstrutiva que deve ser considerada no diagnóstico diferencial de icterícia obstrutiva. É importante manter um alto índice de suspeita uma vez que pode mimetizar neoplasias. Estabelecer o diagnóstico correto é essencial para adequar o tratamento e follow-up necessários para prevenir complicações. Dependendo das características do doente, seus sintomas e/ou complicações, o tratamento pode ser cirúrgico, endoscópico ou conservativo.