HISTOLOGIA INESPERADA NA INVESTIGAÇÃO DE NEOPLASIA OCULTA
Doenças oncológicas - E-Poster
Congresso ID: P767 - Resumo ID: 700
SERVIÇO DE MEDICINA 2, SECTOR B, HOSPITAL DE SANTA MARIA, CENTRO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO LISBOA NORTE, LISBOA, PORTUGAL
Nuno Reis Carreira; Catarina de Sousa Gonçalves, Marisa Teixeira Silva, Rui Victorino
INTRODUÇÃO
As neoplasia ocultas correspondem a 3-5% dos diagnósticos de cancro e representam um factor de mau prognóstico, com mortalidade precoce em 80-85% dos casos; 90% dos casos são adenocarcinomas. Pelo seu carácter oculto, o seu diagnóstico é desafiante.
CASO CLÍNICO
Mulher de 67 anos. Sem antecedentes a destacar. Admitida por perda ponderal de cerca de 27kg (>20% do peso corporal), náuseas, vómitos, dor abdominal, distensão abdominal e sub-oclusão desde há 9 meses. Havia realizado mamografia, endoscopia digestiva alta (EDA), colonoscopia, ecografia abdominal e TC-abdominal em ambulatório, sem quaisquer alterações. Ecografia ginecológica, 1 semana antes da admissão: evidência de ascite e endométrio espessado. Observação na admissão: abdómen globoso e ascite, sem massas palpáveis. Laboratorialmente com anemia microcítica, normocrómica, metabolismo de ferro de doença crónica e hipoproteinémia com hipoalbuminémia. Radiografia de abdómen com níveis hidro-aéreos ao nível do delgado. Do estudo complementar: Paracentese diagnóstica: ascite exsudativa, negativa para células neoplásicas. Citologia do colo do útero sem alterações. EDA sem alterações. TC-corpo: ascite, sem lesões ao nível do tubo digestivo; útero com área central irregular mais hipoecogénica; provável lesão tumoral do ovário esquerdo em contiguidade com o útero. Perante estes achados, discutido caso com cirurgia geral e ginecologia-obstetrícia, tendo-se decidido intervenção cirurgica, tendo sido submetida a histerectomia, anexectomia total, omentectomia e colectomia total com ileostomia. No bloco verificou-se invasão tumoral do grande epiploon, na extensão do ileon e cólon, carcinomatose peritoneal e útero de consistência pétrea. A doente viria a falecer por complicações decorrentes do pós operatório imediato. A histologia das peças operatórias revelaria adenocarcinoma primitivo do eixo bilio-pancreático nas peças do tubo digestivo e epiploon, com metastização desse adenocarcinoma aos ovários e útero.
DISCUSSÃO
Neste trabalho descreve-se a dificuldade encontrada na investigação de uma neoplasia oculta. O estudo efectuado era indicativo de neoplasia ginecológica, contudo a histologia viria a revelar tratar-se de um caso de tumor de Krukenberg, com origem no eixo bilio-pancreático. Os tumores de Krukenberg correspondem a metástases em localização ovárica, habitualmente bilaterais, cujo tumor primário está habitualmente localizado no tracto gastro-intestinal, sendo o mais frequente o tumor gástrico, podendo também ter como origem tumor da mama. Podem ser assintomáticos, mas também manifestar-se com dor abdominal e pélvica e ascite. É fulcral a realização de uma meticulosa marcha diagnóstica de uma situação clínica normalmente associada a mau prognóstico, com tempo médio de sobrevida estimado em 14 meses após o diagnóstico.
As neoplasia ocultas correspondem a 3-5% dos diagnósticos de cancro e representam um factor de mau prognóstico, com mortalidade precoce em 80-85% dos casos; 90% dos casos são adenocarcinomas. Pelo seu carácter oculto, o seu diagnóstico é desafiante.
CASO CLÍNICO
Mulher de 67 anos. Sem antecedentes a destacar. Admitida por perda ponderal de cerca de 27kg (>20% do peso corporal), náuseas, vómitos, dor abdominal, distensão abdominal e sub-oclusão desde há 9 meses. Havia realizado mamografia, endoscopia digestiva alta (EDA), colonoscopia, ecografia abdominal e TC-abdominal em ambulatório, sem quaisquer alterações. Ecografia ginecológica, 1 semana antes da admissão: evidência de ascite e endométrio espessado. Observação na admissão: abdómen globoso e ascite, sem massas palpáveis. Laboratorialmente com anemia microcítica, normocrómica, metabolismo de ferro de doença crónica e hipoproteinémia com hipoalbuminémia. Radiografia de abdómen com níveis hidro-aéreos ao nível do delgado. Do estudo complementar: Paracentese diagnóstica: ascite exsudativa, negativa para células neoplásicas. Citologia do colo do útero sem alterações. EDA sem alterações. TC-corpo: ascite, sem lesões ao nível do tubo digestivo; útero com área central irregular mais hipoecogénica; provável lesão tumoral do ovário esquerdo em contiguidade com o útero. Perante estes achados, discutido caso com cirurgia geral e ginecologia-obstetrícia, tendo-se decidido intervenção cirurgica, tendo sido submetida a histerectomia, anexectomia total, omentectomia e colectomia total com ileostomia. No bloco verificou-se invasão tumoral do grande epiploon, na extensão do ileon e cólon, carcinomatose peritoneal e útero de consistência pétrea. A doente viria a falecer por complicações decorrentes do pós operatório imediato. A histologia das peças operatórias revelaria adenocarcinoma primitivo do eixo bilio-pancreático nas peças do tubo digestivo e epiploon, com metastização desse adenocarcinoma aos ovários e útero.
DISCUSSÃO
Neste trabalho descreve-se a dificuldade encontrada na investigação de uma neoplasia oculta. O estudo efectuado era indicativo de neoplasia ginecológica, contudo a histologia viria a revelar tratar-se de um caso de tumor de Krukenberg, com origem no eixo bilio-pancreático. Os tumores de Krukenberg correspondem a metástases em localização ovárica, habitualmente bilaterais, cujo tumor primário está habitualmente localizado no tracto gastro-intestinal, sendo o mais frequente o tumor gástrico, podendo também ter como origem tumor da mama. Podem ser assintomáticos, mas também manifestar-se com dor abdominal e pélvica e ascite. É fulcral a realização de uma meticulosa marcha diagnóstica de uma situação clínica normalmente associada a mau prognóstico, com tempo médio de sobrevida estimado em 14 meses após o diagnóstico.