Hospital de Braga

Homem de 67 anos, residente nos Estado Unidos da América, que apresentava como antecedentes: hipertensão, dislipidemia, hábitos tabágicos prévios, doença arterial periférica já submetida a stent da artéria femoral superficial esquerda em 2006, data em que ficou antiagregado com aspirina, e novamente intervencionado em 2017 motivo pelo qual trocou aspirina por varfarina.
Em Abril de 2018 teve um internamento em Medicina Interna (MI) por rash petequial. Apresentava à admissão menos de 10000/uL plaquetas. Após exclusão de causas secundárias, trocou-se varfarina por clopidogrel e diagnosticou-se Purpura Trombocitopénica Imune Idiopática com resposta favorável à corticoterapia. Seis dias após a alta o doente apresentava normalização da contagem de plaquetas e iniciou desmame da corticoterapia.
A 24 de Abril recorreu ao serviço de urgência por dor, parestesias e monoparésia do membro inferior esquerdo. Por isquemia aguda foi submetido a urgente tromboembolectomia transfemoral, suspenso clopidogrel e iniciada enoxaparina como ponte para o início de varfarina.
No dia 13 de Maio foi internado em MI por hematúria macroscópica associada a importante hemorragia mucocutânea (rash petequial e bolhas hemorrágicas). Analiticamente apresentava anemia microcítica e menos de 10000/uL plaquetas, sem outras alterações. Ecografia renovesical excluiu lesões significativas. Como abordagem terapêutica optou-se por suspender anticoagulação, realizar transfusão de plaquetas e iniciar lavagem vesical com Ácido Aminocaproico. Repetiu o estudo para excluir causa secundária da trombocitopenia que foi, novamente, negativo. Face à ausência de resposta aos pulsos de 1g de Metilprednisolona iniciou imunoglobulina G 400mg/Kg durante 5 dias. Resposta favorável com recuperação dos níveis plaquetários, cessação da hematúria macroscópica e da hemorragia mucocutânea. Por melhoria clínica o doente preferiu ser transferido para o hospital da área de residência para continuação do estudo.