Hospital Garcia de Orta

Homem, 49 anos, com hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, síndrome de apneia obstrutiva do sono e doença bipolar sob terapêutica com bupropion e lítio. Sem hábitos alcoólicos. Recorre à urgência por quadro de dor abdominal intensa, generalizada, de instalação súbita após o almoço. Objetivamente com TA 91/62 mmHg e dor generalizada à palpação abdominal, sem reação peritoneal. Analiticamente com Leuc 21.400, Neutr 77.6%, PCR 0.68 mg/dL, Amilase 458 UI/L, sem citocolestase, mas referência a amostra hiperlipémica. TC-AP: “Pâncreas de dimensões aumentadas em toda a sua extensão, sem evidência de áreas de necrose. Densificação da gordura e exsudado inflamatório peri-pancreático, mais evidente adjacente à cabeça do pâncreas, estendendo-se ao espaço para-renal anterior direito e mesocólon transverso. Estes aspectos são compatíveis com pancreatite aguda”. Foi internado no Serviço de Medicina Intensiva para controlo metabólico e optimização analgésica assumindo-se pancreatite alitiásica. Da investigação etiológica verificou-se hipertrigliceridémia (HTG) de 4831 mg/dL, pelo que iniciou insulinoterapia e fez 4 sessões de aférese com saída de líquido lipémico (imagem) e redução progressiva dos triglicéridos (4831 -> 915 -> 813 -> 599 mg/dL). Os autores trazem este caso e imagens para ilustrar uma causa pouco frequente de pancreatite (1-14%). O risco de pancreatite aguda é significativo em doentes com triglicéridos >1000 mg/dL. A HTG pode ser secundária a diabetes, consumo de álcool, hipotiroidismo e fármacos (estrogénios, propofol, olanzapina, mirtazapina, tiazidas e beta-bloqueantes). Para o tratamento de pancreatite associada a HTG está indicada insulinoterapia para reduzir o stress associado à libertação de ácidos gordos dos adipócitos e promover o seu metabolismo nas células insulino-sensíveis. A aférese está indicada apenas em casos de HTG grave (> 2000 mg/dL), embora sem evidência clínica de redução da gravidade da pancreatite ou da mortalidade.