RICKETTSIOSE E UMA APRESENTAÇÃO ATÍPICA
Doenças infeciosas e parasitárias - E-Poster
Congresso ID: P481 - Resumo ID: 722
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Ana Oliveira e Costa, Mónica Mesquita, Andreia Costa, Anusca Paixão, Fernando Salvador, Paula Vaz Marque
INTRODUÇÃO
A Febre escaronodular é uma zoonose endémica nos países mediterrâneos e a rickettsiose mais prevalente em Portugal. Tem uma apresentação habitualmente auto-limitada e benigna, mas ocasionalmente pode cursar com manifestações graves. O diagnóstico assenta na conjugação de achados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais.
CASO CLINICO
Senhora de 75 anos, autónoma, com antecedentes de litíase renal e infeções urinárias de repetição (possível úlcera de Hunner), osteoporose e dislipidemia. Recorreu ao serviço de urgência (SU) por febre, náuseas, desorientação e prostração, com 3 dias de evolução, estando já medicada com amoxicilina/ac.clavulânico pelo seu médico assistente mas sem melhoria clinica. À admissão no SU apresentava-se desorientada e lentificada, hipotensa e com exantema macular dispersos pelo tronco e dorso. Assumida sépsis com disfunção multiorgânica (cardiovascular com necessidade de aminas, respiratória, hepática, hematológica e renal) por provável rickettsiose, embora sem escara de inoculação identificável. Colheu no entanto estudo alargado (microbiologias e serologias) e iniciou empiricamente doxiciclina e ceftriaxone. À admissão com anticorpo de ricketsia conorii IgG 1:64, sugestivo de infeção antiga ou resposta precoce. Contudo, por posterior agravamento clínico, admitida na Unidade de Cuidados Intensivos com necessidade de ventilação mecânica assistida e suporte transfusional. Por agravamento neurológico, colheu líquor cefalo-raquidiano (LCR) que evidenciou 5 células, monocitose, ligeira proteinorráquia e com posterior identificação de Rickettsia spp por biologia molecular. Suspendeu ceftriaxone, e cumpriu 14 dias de doxiciclina, apresentando evolução progressivamente favorável e sem sequelas, embora paulatina e marcada ainda por polineuropatia do doente crítico.
DISCUSSÃO
A tríade clássica da febre escaronodular compreende febre alta, exantema maculopapular palmoplantar e escara de inoculação (tache noire). Contudo estas manifestações nem sempre estão presentes o que, associado a uma resposta serológica lenta, pode atrasar o diagnóstico e comprometer a evolução clinica. O atingimento neurológico é incomum mas associa-se a uma maior morbi-mortalidade. O presente caso é exemplo de como o diagnóstico e a introdução precoce da antibioterapia adequada é essencial para um desfecho positivo e sem sequelas indeléveis para o doente.
A Febre escaronodular é uma zoonose endémica nos países mediterrâneos e a rickettsiose mais prevalente em Portugal. Tem uma apresentação habitualmente auto-limitada e benigna, mas ocasionalmente pode cursar com manifestações graves. O diagnóstico assenta na conjugação de achados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais.
CASO CLINICO
Senhora de 75 anos, autónoma, com antecedentes de litíase renal e infeções urinárias de repetição (possível úlcera de Hunner), osteoporose e dislipidemia. Recorreu ao serviço de urgência (SU) por febre, náuseas, desorientação e prostração, com 3 dias de evolução, estando já medicada com amoxicilina/ac.clavulânico pelo seu médico assistente mas sem melhoria clinica. À admissão no SU apresentava-se desorientada e lentificada, hipotensa e com exantema macular dispersos pelo tronco e dorso. Assumida sépsis com disfunção multiorgânica (cardiovascular com necessidade de aminas, respiratória, hepática, hematológica e renal) por provável rickettsiose, embora sem escara de inoculação identificável. Colheu no entanto estudo alargado (microbiologias e serologias) e iniciou empiricamente doxiciclina e ceftriaxone. À admissão com anticorpo de ricketsia conorii IgG 1:64, sugestivo de infeção antiga ou resposta precoce. Contudo, por posterior agravamento clínico, admitida na Unidade de Cuidados Intensivos com necessidade de ventilação mecânica assistida e suporte transfusional. Por agravamento neurológico, colheu líquor cefalo-raquidiano (LCR) que evidenciou 5 células, monocitose, ligeira proteinorráquia e com posterior identificação de Rickettsia spp por biologia molecular. Suspendeu ceftriaxone, e cumpriu 14 dias de doxiciclina, apresentando evolução progressivamente favorável e sem sequelas, embora paulatina e marcada ainda por polineuropatia do doente crítico.
DISCUSSÃO
A tríade clássica da febre escaronodular compreende febre alta, exantema maculopapular palmoplantar e escara de inoculação (tache noire). Contudo estas manifestações nem sempre estão presentes o que, associado a uma resposta serológica lenta, pode atrasar o diagnóstico e comprometer a evolução clinica. O atingimento neurológico é incomum mas associa-se a uma maior morbi-mortalidade. O presente caso é exemplo de como o diagnóstico e a introdução precoce da antibioterapia adequada é essencial para um desfecho positivo e sem sequelas indeléveis para o doente.