DOENÇA DE STILL
Doenças autoimunes, reumatológicas e vasculites - E-Poster
Congresso ID: P126 - Resumo ID: 751
Centro Hospitalar Tâmega e Sousa
Nuno Zarcos Palma, Mariana da Cruz, Margarida Cruz, Ligia Rodrigues dos Santos, Gisela Evaristo Vasconcelos, Vítor Fagundes, Mari Mesquita
Introdução:
Doenças auto-inflamatórias são causadas por ativação do sistema imune inato e caracterizadas por episódios inflamatórios com febre, eritema e edema articular. A Doença de Still é rara, de etiologia desconhecida, sem predomínio de género, apresentando curso clínico monofásico, intermitente ou crónico.
Caso Clínico:
Descreve-se caso de um homem de 52 anos, residente em meio rural, contacto com gado ovino e caprino. Antecedentes de gastrite crónica, hemorragia subdural traumática e síndrome depressivo. Admitido por quadro de febre de predomínio vespertino, gonalgia esquerda com 1 semana de evolução, acompanhado de perda ponderal (10% em duas semanas). Sem outra clínica focalizadora de infecção. Analiticamente com aumento de parâmetros inflamatórios sistémicos. Abordado derrame articular do joelho esquerdo, com características inflamatórias. Assumida artrite séptica, iniciaria antibioterapia empiricia e seria submetido a limpeza cirúrgica, com defervescência. Ao quinto dia de antibioterapia apresentou recrudescimento de febre e parâmetros inflamatórios. Atendendo ao contexto epidemiológico e serologias de borrelia IgM inconclusivo e IgG positivo, iniciada doxiciclina e rifampicina, novo periodo de evolução clinica e analítica favoráveis, com recrudescimento de febre e parâmetros inflamatórios ao décimo segundo dia de terapêutica.
Estudo complementar a excluir etiologia infeciosa, auto-imune e neoplásica. Mantendo febre recorrente, oligoartrite (gonalgia bilateral e omalgia direita), cefaleia, faringalgia e eritema maculopapular do tronco que cediam a AINE usado em contexto de analgesia.
Assumida doença de Still pela presença de 4 critérios major (febre, oligoartrite, eritema maculopapular, leucocitose com neutrofilia) e 2 minor (anticorpo antinuclear e factor reumatoide negativos, faringalgia) de Yamaguchi e exclusão de demais etiologias. Iniciada corticoterapia com melhoria clínica e analítica imediatas que manteve até follow-up após 1 mês.
Discussão:
Destacamos a importância da investigação exaustiva da etiologia no doente com febre antes de assumir um diagnóstico de exclusão.
Doenças auto-inflamatórias são causadas por ativação do sistema imune inato e caracterizadas por episódios inflamatórios com febre, eritema e edema articular. A Doença de Still é rara, de etiologia desconhecida, sem predomínio de género, apresentando curso clínico monofásico, intermitente ou crónico.
Caso Clínico:
Descreve-se caso de um homem de 52 anos, residente em meio rural, contacto com gado ovino e caprino. Antecedentes de gastrite crónica, hemorragia subdural traumática e síndrome depressivo. Admitido por quadro de febre de predomínio vespertino, gonalgia esquerda com 1 semana de evolução, acompanhado de perda ponderal (10% em duas semanas). Sem outra clínica focalizadora de infecção. Analiticamente com aumento de parâmetros inflamatórios sistémicos. Abordado derrame articular do joelho esquerdo, com características inflamatórias. Assumida artrite séptica, iniciaria antibioterapia empiricia e seria submetido a limpeza cirúrgica, com defervescência. Ao quinto dia de antibioterapia apresentou recrudescimento de febre e parâmetros inflamatórios. Atendendo ao contexto epidemiológico e serologias de borrelia IgM inconclusivo e IgG positivo, iniciada doxiciclina e rifampicina, novo periodo de evolução clinica e analítica favoráveis, com recrudescimento de febre e parâmetros inflamatórios ao décimo segundo dia de terapêutica.
Estudo complementar a excluir etiologia infeciosa, auto-imune e neoplásica. Mantendo febre recorrente, oligoartrite (gonalgia bilateral e omalgia direita), cefaleia, faringalgia e eritema maculopapular do tronco que cediam a AINE usado em contexto de analgesia.
Assumida doença de Still pela presença de 4 critérios major (febre, oligoartrite, eritema maculopapular, leucocitose com neutrofilia) e 2 minor (anticorpo antinuclear e factor reumatoide negativos, faringalgia) de Yamaguchi e exclusão de demais etiologias. Iniciada corticoterapia com melhoria clínica e analítica imediatas que manteve até follow-up após 1 mês.
Discussão:
Destacamos a importância da investigação exaustiva da etiologia no doente com febre antes de assumir um diagnóstico de exclusão.