UMA MÁ NOTÍCIA NUNCA VEM SÓ
Doenças hematológicas - E-Poster
Congresso ID: P360 - Resumo ID: 753
CHPVVC
Vera Seara, Juliana Chen Xu, Gonçalo R. Mesquita, Sónia da Costa Fernandes Susana Marques de Sousa, Marta Marques, Cristina Marques, Teresa Pinto
Os linfomas das células T são raros na Europa e representam 15% dos Linfomas Não Hodgkin (LNH).
Os autores descrevem o caso de um homem de 59 anos, autónomo e cognitivamente íntegro, com HTA e dislipidémia. Recorreu ao Serviço de Urgência por sintomatologia com uma semana de evolução, mal estar generalizado, astenia, fadiga e febre com hipersudorese (sem predomínio horário) e sem perda ponderal. Sem clínica focalizadora de infeção e sem contexto epidemiológico relevante. Ao exame objetivo inicial salientam-se adenopatias inguinais infracentimétricas. Analiticamente apresentava elevação de LDH (1298 U/L) e padrão de citocolestase hepática, sem elevação de parâmetros inflamatórios. O estudo imunológico e os marcadores víricos HIV, HCV e HBV foram negativos, assim como as serologias toxoplasmose, CMV, HSV 1 e 2 e rubéola. A serologia EBV foi positiva para infeção aguda, posteriormente confirmado com doseamento de carga viral. Aplicada apenas terapêutica de suporte, manteve-se com febre de origem indeterminada. Realizado o teste do naproxeno que se mostrou positivo, com controlo da febre.
A tomografia computorizada revelou densificações micronodulares peribroncovasculares no àpice pulmonar direito, com extensão de 5cm, hepatoesplenomegalia e adenomegalias inguinais e retroperitoneais, de pequeno volume. Realizou brocofibroscopia com lavado e aspirado brônquicos sem alterações de relevo e com exame micobacteriológico direto negativo.
Durante o período de internamento, desenvolveu ascite de médio volume, cujo estudo revela um gradiente <1.1, com um valor de ADA elevado e exame micobacteriológico direto negativo.
A biópsia excisional do gânglio inguinal, permitiu o diagnóstico de Linfoma Não Hodgkin de células T. Realizado medulograma, que não apresentou sinais de envolvimento medular - Estadio II B (classificação Ann Arbor). O doente ficou em acompanhamento em consulta hematologia oncológica, tendo-se optado por não iniciar tratamento dada estabilidade clínica atual e serologias EBV positivas, ainda sem seroconversão.
Após cerca de 6 semanas o exame micobacteriológico do lavado brônquico revelou a presença de Mycobacterium tuberculosis complex multissensível. O doente foi referenciado ao CDP, onde iniciou tratamento dirigido.
A infecção pelo vírus Epstein Barr (EBV) está associada à génese dos linfomas, especialmente LNH de células B, não sendo frequente a descrição da associação com linfomas células T. Por outro lado, a apresentação de linfoma com tuberculose é pouco comum. O interesse deste caso prende-se pela ocorrência em simultâneo de 3 patologias distintas no mesmo indivíduo, com a singularidade de qualquer uma delas isoladamente poder justificar o quadro clínico do doente. Este caso reitera assim a importância de uma avaliação e estudo sistematizados, essenciais na atividade diária de um internista. Adicionalmente está presente uma evolução atípica de mononucleose infeciosa, até à data sem seroconversão.
Os autores descrevem o caso de um homem de 59 anos, autónomo e cognitivamente íntegro, com HTA e dislipidémia. Recorreu ao Serviço de Urgência por sintomatologia com uma semana de evolução, mal estar generalizado, astenia, fadiga e febre com hipersudorese (sem predomínio horário) e sem perda ponderal. Sem clínica focalizadora de infeção e sem contexto epidemiológico relevante. Ao exame objetivo inicial salientam-se adenopatias inguinais infracentimétricas. Analiticamente apresentava elevação de LDH (1298 U/L) e padrão de citocolestase hepática, sem elevação de parâmetros inflamatórios. O estudo imunológico e os marcadores víricos HIV, HCV e HBV foram negativos, assim como as serologias toxoplasmose, CMV, HSV 1 e 2 e rubéola. A serologia EBV foi positiva para infeção aguda, posteriormente confirmado com doseamento de carga viral. Aplicada apenas terapêutica de suporte, manteve-se com febre de origem indeterminada. Realizado o teste do naproxeno que se mostrou positivo, com controlo da febre.
A tomografia computorizada revelou densificações micronodulares peribroncovasculares no àpice pulmonar direito, com extensão de 5cm, hepatoesplenomegalia e adenomegalias inguinais e retroperitoneais, de pequeno volume. Realizou brocofibroscopia com lavado e aspirado brônquicos sem alterações de relevo e com exame micobacteriológico direto negativo.
Durante o período de internamento, desenvolveu ascite de médio volume, cujo estudo revela um gradiente <1.1, com um valor de ADA elevado e exame micobacteriológico direto negativo.
A biópsia excisional do gânglio inguinal, permitiu o diagnóstico de Linfoma Não Hodgkin de células T. Realizado medulograma, que não apresentou sinais de envolvimento medular - Estadio II B (classificação Ann Arbor). O doente ficou em acompanhamento em consulta hematologia oncológica, tendo-se optado por não iniciar tratamento dada estabilidade clínica atual e serologias EBV positivas, ainda sem seroconversão.
Após cerca de 6 semanas o exame micobacteriológico do lavado brônquico revelou a presença de Mycobacterium tuberculosis complex multissensível. O doente foi referenciado ao CDP, onde iniciou tratamento dirigido.
A infecção pelo vírus Epstein Barr (EBV) está associada à génese dos linfomas, especialmente LNH de células B, não sendo frequente a descrição da associação com linfomas células T. Por outro lado, a apresentação de linfoma com tuberculose é pouco comum. O interesse deste caso prende-se pela ocorrência em simultâneo de 3 patologias distintas no mesmo indivíduo, com a singularidade de qualquer uma delas isoladamente poder justificar o quadro clínico do doente. Este caso reitera assim a importância de uma avaliação e estudo sistematizados, essenciais na atividade diária de um internista. Adicionalmente está presente uma evolução atípica de mononucleose infeciosa, até à data sem seroconversão.