Centro Hospitalar Universitário do Algarve - Unidade Faro

A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é a terceira causa mundial de mortalidade e as exacerbações graves correlacionam-se com um prognóstico vital desfavorável. Cerca de 50 a 70% das agudizações são causadas por infeções respiratórias. Homem 82 anos, antecedentes de tabagismo e DPOC estadio D sob oxigenioterapia de longa duração recorre ao SU agravamento da dispneia de base para grau 4 (mMRC), tosse produtiva e expectoração mucopurulenta. Ao exame objetivo, apresentava-se desorientado, agitado, hemodinamicamente estável, apirético, taquipneico e com saturação de O2 periférica 81% (FiO2 21%). Diminuição do murmúrio vesicular nas bases pulmonares e crepitações bilaterais, mais evidentes nos 2/3 inferiores do hemitórax direito, na auscultação pulmonar. Gasometricamente apresentava agudização da insuficiência respiratória crónica tipo 1 e no estudo analítico evidencia-se elevação dos parâmetros inflamatórios (leucócitos 18.200 /uL e PCR 366) e agudização da doença renal crónica (creatinina 1.5 mg/dL). A radiografia do tórax apresenta infiltrado intersticial-alveolar bilateral. O doente foi internado com o diagnóstico DPOC agudizada por Pneumonia Adquirida na Comunidade. Isolamento de Haemophilus influenzae nas hemoculturas e no TC tórax identificou-se a presença de uma lesão bolhosa com nível hidroaéreo na base pulmonar esquerda sugerindo lesão abcedada (5,8cm) e um exuberante enfisema centri-lobular e paraseptal. Em discussão multidisciplinar com a Pneumologia avaliou-se o risco-benefício na colocação de dreno torácico considerando-se não existir benefício dado o risco elevado de persistência de fístula alvéolo-pleural. A presente imagem de TC tórax evidencia exacerbação da DPOC por Pneumonia Adquirida Comunidade complicada com bolha enfisematosa com nível hidroaéreo num doente com enfisema exuberante.