Unidade Local de Saúde do Alto Minho

INTRODUÇÃO: A febre sem foco tem como grandes grupos etiológicos as doenças inflamatórias, as doenças infeciosas e as doenças neoplásicas. Os autores apresentam o seguinte caso para demonstrar a importância do estudo sistemático destes grupos, de forma a evitar diagnósticos precipitados e a terapêuticas ineficazes.
CASO CLÍNICO: Mulher, 44 anos. Com antecedentes de hipotiroidismo medicado e controlado. Episódios de síndrome febril recorrente com duração de alguns dias e posterior defervescência, associados a cefaleias intensas e mau estar generalizado com semanas de evolução. Estudo microbiológico com hemoculturas, urocultura e serologias VIH, VHC VHB e negativas, estudo imagiológico com TC e RM cranioencefálicas sem alterações, líquido cefalorraquidiano sem critérios de meningite e com pesquisa de antigénios capsulares e bacteriológico negativos. Estudo etiológico de excluiu endocardite infeciosa, síndrome linfoproliferativo (TC toracoabdominopelvico sem adenopatias ou lesões suspeitas, imunofenotipagem de sangue periférico e esfregaço sem alterações de relevo), micobacteriose (IGRA e prova tuberculínica negativos), doença hepática crónica (apesar de GGT ligeiramente aumentada de forma persistente). Atendendo ao contexto epidemiológico optado pela introdução de antibioterapia com doxiciclina 100mg bid durante 14 dias, com descida dos parâmetros inflamatórios, apirexia sustentada e resolução dos sintomas. Orientada para a consulta, tendo apresentado serologia de Borrelia burgdorferi positiva (IgM+) e excluídas outras zoonoses (serologias de rickettsia, brucella e coxiella negativas). Estudo imunológico revelou positividade para ANAs (1/160), anti-CCP, e anticorpos anti cardiolipina e anti glicoproteína IgM positivos, tendo posteriormente desenvolvido artralgia inespecífica. Optada pela repetição do ciclo de antibioterapia com doxiciclina durante 28 dias com conversão serológica da Borrelia burgdorferi e posterior negatividade do estudo imunológico, mantendo-se assintomática desde então.
DISCUSSÃO: A doença de Lyme é uma zoonose causada pelas espiroquetas do género Borrelia, transmitida pela picada de isoxídeos infectados. Doença de clínica variada e muitas vezes inespecífica, supõe um desafio diagnóstico apresentando uma relação controversa com várias doenças inflamatórias autoimunes. Na ausência de tratamento, a taxa de mortalidade pode chegar aos 70%, estando descritas várias complicações tardias, com fenómenos de artrite e fibriomialgia mesmo após tratamento eficaz, pelo que o seu diagnóstico é essencial.