Unidade Local de Saúde do Alto Minho

INTRODUÇÃO: A avaliação de alucinações visuais complexas, implica o estudo impreterível de encefalopatias metabólicas, intoxicações por tóxicos ou medicamentosas.
CASO CLÍNICO: Mulher de 89 anos. Autónoma, com antecedentes de tiroidectomia em 1981 e de degenerescência macular (mantém apenas visão periférica), sem patologia neuropsiquiátrica pessoal ou familiar conhecida. Recorre ao SU por quadro alucinatório visual e táctil e astenia de agravamento progressivo com várias semanas de evolução. Alucinações complexas, apesar de manter juízo critico, com noção de agravamento em ambientes com baixa luminosidade. Ao exame físico e neurológico sem tremor, rigidez ou espasmos musculares, tendo sido constatada hipocalcemia severa (5,8g/dL) tendo iniciado reposição ainda no SU. Consideradas alucinações em doente com privação visual, com delírio/ideias sobrevalorizadas secundárias, mas com juízo critico parcialmente presente em provável contexto de Síndrome de Charles Bonnet com delírio secundário. Orientada para a consulta onde estudo complementar revelou melhoria ligeira da hipocalcemia, mas com paratormona (PTH) em níveis normais e défice severo de vitamina D e elevação da fosfatase alcalina, na ausência de hipomagnesemia ou de alteração da função renal. Com a terapêutica antipsicótica e suplementação instituída, melhoria do estado cognitivo sem novos episódios de alucinações e sendo capaz para a maioria das AVD e com estabilidade dos valores de cálcio (Ca: 8,6mg/dL) sob suplementação oral.
DISCUSSÃO: O hipoparatiroidismo crónico não diagnosticado nem medicado tem graves consequências a longo prazo, a nível esquelético, ocular e do sistema nervoso central com manifestações extrapiramidais conhecidas relacionadas com o desenvolvimento de parkinsonismo e demências. Nestes casos está descrita melhora do estado cognitivo com a reposição de vitamina D, pelo que o diagnóstico é essencial no prognóstico destes doentes.