Unidade Local de Saúde do Litoral Alentejano, Serviço de Medicina Interna, Santiago do Cacém, Portugal

Homem, 88 anos, com antecedentes de hipertensão arterial, medicada e controlada, e com pancitopenia por síndrome mielodisplásico diagnosticada recentemente. Avaliado no Serviço de Urgência (SU) por quadro de edema da região frontal facial com envolvimento periorbital esquerdo e múltiplas vesículas purulentas com uma semana de evolução. Colocada a hipótese diagnóstica de infeção vírica por Herpes Zoster, teve alta medicado com valaciclovir 3 grama por dia e deflazacorte 30 mg por dia. Regressou ao SU 2 dias depois por aumento marcado das lesões, já com atingimento do hemicrânio esquerdo e diminuição acentuada da acuidade visual do olho ipsilateral, apresentando drenagem purulenta oftalmológica sem quadro álgico associado. Mantendo a hipótese diagnóstica inicial, de apresentação atípica com atingimento ocular em doente imunocomprometido, permaneceu internado sob terapêutica antivírica com aciclovir 600 mg 8/8h e cloranfenicol tópico. À avaliação pela Oftalmologia revelou edema exuberante com quemose associada e provável atingimento da córnea do olho afetado, tendo-se acrescentado terapêutica com ganciclovir tópico. Observou-se resolução progressiva das lesões cutâneas, contudo sem reversão da perda de visão do olho esquerdo. À data de alta, doente recusou encaminhamento para consulta dirigida à mielodisplasia, tendo sido encaminhado para consulta de Oftalmologia e Medicina Interna.