HIPOGLICÉMIA HIPERINSULINÉMICA APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
Doenças endócrinas, metabólicas e nutricionais - E-Poster
Congresso ID: P260 - Resumo ID: 868
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Mafalda Ferreira, Mariana Lavrador, Helder Esperto, Lèlita Santos, Armando Carvalho
Introdução
A hipoglicémia hiperinsulinémica pós-prandial é uma complicação metabólica rara da cirurgia bariátrica, sobretudo do bypass gástrico em Y-de-Roux. Os sintomas autonómicos e neuroglicopénicos aparecem tipicamente 1 a 3 horas após refeição rica em hidratos de carbono, seis meses a vários anos após a cirurgia. São considerados mecanismos potenciais: aumento da secreção de GLP-1, aumento da sensibilidade da célula beta, diminuição da insulino-resistência, hipersecreção de insulina e secreção anormal das hormonas de contra-regulação. O diagnóstico baseia-se na história clínica, testes de provocação e exclusão de outras causas, como insulinoma. O tratamento consiste no ajuste dietético, podendo ainda ser necessárias medidas farmacológicas. A reconstrução cirúrgica ou pancreatectomia podem ser necessárias se as outras medidas forem ineficazes.
Caso clínico
Homem de 34 anos, com história de obesidade mórbida (IMC=46,88 Kg/m2), HTA e diabetes tipo 2 não insulino-tratada, foi submetido a bypass gástrico e medicado com metformina, indapamida, amlodipina/valsartan e polivitamínico. Iniciou seguimento em consulta de Nutrição Clínica dois anos após a cirurgia. Referia sintomas sugestivos de hipoglicémia cerca de 1 hora após as refeições, com início 6 meses após a cirurgia. Fornecido glucómetro que permitiu objectivar hipoglicémias na ordem dos 40-50 mg/dl. Recusou internamento para prova de jejum de 72 horas. Realizou TC abdominal que não demonstrou lesão suspeita de insulinoma. Do estudo analítico destaca-se HbA1c 5,7%, PTGO: 128mg/dL (1h), 64mg/dL (2h); doseamento de insulina 173UI/mL (valor de referência <30) e peptídeo C 3.3 (1 – 7,6). Recomendada dieta pobre em açúcares de absorção rápida e medicado com acarbose 50 tid mantendo-se sem hipoglicémias. Posteriormente começa a tomar de forma irregular até suspensão completa com reaparecimento de hipoglicémias pós-prandiais. Como forma de corrigir as hipoglicémias passa a ingerir frequentemente açúcar e doces com progressivo aumento de peso (Peso mínimo: 101,4Kg; actual: 122,2Kg).
Discussão:
Existem poucos casos de hipoglicémia hiperinsulinémica pós-prandial descritos na literatura. Estima-se que ocorra em menos de 0,5% dos doentes submetidos a cirurgia bariátrica. No entanto, com o aumento da prevalência da obesidade e do tratamento cirúrgico, o número de doentes irá aumentar, podendo inclusivamente afectar doentes não diabéticos. Estes doentes têm sido tratados de forma variada não existindo ainda consensos ou recomendações.
A hipoglicémia hiperinsulinémica pós-prandial é uma complicação metabólica rara da cirurgia bariátrica, sobretudo do bypass gástrico em Y-de-Roux. Os sintomas autonómicos e neuroglicopénicos aparecem tipicamente 1 a 3 horas após refeição rica em hidratos de carbono, seis meses a vários anos após a cirurgia. São considerados mecanismos potenciais: aumento da secreção de GLP-1, aumento da sensibilidade da célula beta, diminuição da insulino-resistência, hipersecreção de insulina e secreção anormal das hormonas de contra-regulação. O diagnóstico baseia-se na história clínica, testes de provocação e exclusão de outras causas, como insulinoma. O tratamento consiste no ajuste dietético, podendo ainda ser necessárias medidas farmacológicas. A reconstrução cirúrgica ou pancreatectomia podem ser necessárias se as outras medidas forem ineficazes.
Caso clínico
Homem de 34 anos, com história de obesidade mórbida (IMC=46,88 Kg/m2), HTA e diabetes tipo 2 não insulino-tratada, foi submetido a bypass gástrico e medicado com metformina, indapamida, amlodipina/valsartan e polivitamínico. Iniciou seguimento em consulta de Nutrição Clínica dois anos após a cirurgia. Referia sintomas sugestivos de hipoglicémia cerca de 1 hora após as refeições, com início 6 meses após a cirurgia. Fornecido glucómetro que permitiu objectivar hipoglicémias na ordem dos 40-50 mg/dl. Recusou internamento para prova de jejum de 72 horas. Realizou TC abdominal que não demonstrou lesão suspeita de insulinoma. Do estudo analítico destaca-se HbA1c 5,7%, PTGO: 128mg/dL (1h), 64mg/dL (2h); doseamento de insulina 173UI/mL (valor de referência <30) e peptídeo C 3.3 (1 – 7,6). Recomendada dieta pobre em açúcares de absorção rápida e medicado com acarbose 50 tid mantendo-se sem hipoglicémias. Posteriormente começa a tomar de forma irregular até suspensão completa com reaparecimento de hipoglicémias pós-prandiais. Como forma de corrigir as hipoglicémias passa a ingerir frequentemente açúcar e doces com progressivo aumento de peso (Peso mínimo: 101,4Kg; actual: 122,2Kg).
Discussão:
Existem poucos casos de hipoglicémia hiperinsulinémica pós-prandial descritos na literatura. Estima-se que ocorra em menos de 0,5% dos doentes submetidos a cirurgia bariátrica. No entanto, com o aumento da prevalência da obesidade e do tratamento cirúrgico, o número de doentes irá aumentar, podendo inclusivamente afectar doentes não diabéticos. Estes doentes têm sido tratados de forma variada não existindo ainda consensos ou recomendações.