CENTRO HOSPITALAR DE SÃO JOÃO, SERVIÇO DE DOENÇAS INFECIOSAS

Introdução: A espondilodiscite é um processo inflamatório das vértebras e discos intervertebrais, habitualmente secundário a infeções bacterianas. A etiologia fúngica é responsável por menos de 5% dos casos e habitualmente associada a doentes imunodeprimidos. A síndrome de DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) consiste numa reação adversa a fármacos, rara e potencialmente fatal. A clínica consiste em febre; erupção cutânea grave, habitualmente com exantema morbiliforme extenso; linfadenopatias e envolvimento sistémico com hepatite e eosinofilia. Descreve-se um caso de espondilodiscite por Candida glabrata de difícil tratamento, por múltiplas reações adversas graves a fármacos.
Caso clínico: Homem de 75 anos, com múltiplos internamentos no Serviço de Cirurgia Geral por quadros suboclusivos, secundários a massas de natureza inflamatória, resultantes de uma fístula colo-vesical por corpo estranho. Foi submetido a múltiplos cursos de antibioterapia e tratamentos cirúrgicos, como ressecção anterior do reto, ileocecal e enterectomia segmentar. Apresentou-se com clínica de dor lombar, com 2 meses de evolução, associada a défices neurológicos motores dos membros inferiores. Foi realizada RMN da coluna lombar e documentada espondilodiscite de L2-L3, com coleção epidural anterior. Foi realizada biópsia de disco intervertebral e iniciou antibioterapia empírica com vancomicina e meropenem. Teve isolamento de Candida glabrata sensível a azóis e anidulofungina, mas resistente à caspofungina, pelo que iniciou anidulafungina e suspendeu antibioterapia de largo espetro. Após 10 dias de tratamento, apresentou febre (máxima de 40ºC), exantema maculo-papular morbiliforme do tronco, edema da face e alterações analíticas, com hepatite colestática, lesão renal aguda e eosinofilia grave. O quadro foi sugestivo de reação de hipersensibilidade tardia a fármacos, nomeadamente DRESS, associado a anidulofungina, pelo que foi suspensa e iniciou corticoterapia, com melhoria clínica e analítica gradual. Durante o internamento o doente apresentou múltiplos episódios de toxicidade aos antifúngicos, nomeadamente hepatite secundária a fluconazol e nefrite intersticial secundária a anfotericina B, tendo por fim sido medicado com isavuconazol, com tolerância clínica e analítica.
Discussão: O maior desafio na síndrome de DRESS é o reconhecimento precoce, dado a dissociação temporal entre o início do fármaco e a clínica, com suspensão imediata do fármaco potencialmente envolvido. O caso reportado foi desencadeado por uma equinocandina, um fármaco raramente associado a esta síndrome. O caso descrito é de enorme interesse clínico, primeiro pela patologia descrita, uma espondilodiscite por Candida glabrata, em segundo lugar pela reação de hipersensiblidade e por fim pela dificuldade no tratamento da doença pelas múltiplas intolerâncias aos antifúngicos de primeira linha.