PULMÃO ROUBA CORAÇÃO. A CORONÁRIA DEMASIADO GENEROSA.
Doenças cardiovasculares - Imagens em Medicina
Congresso ID: IMG125 - Resumo ID: 894
Serviço de Medicina 2 - Centro Hospitalar de Leiria
Ana Albuquerque, Cláudio Quintaneiro, Hélia Martins, Helena Carrondo, Célio Fernandes
Os autores apresentam o caso de uma mulher de 48 anos raça negra, admitida no Serviço de Urgência por pré-cordialgia com 1 hora de evolução sem outros sinais ou sintomas, e orientada como VVcoronária. Dos antecedentes relevantes a referir dupla laqueação do canal arterial patente aos 15 anos e substituição da válvula aórtica por prótese mecânica aos 40 anos, encontrando-se anticoagulada com varfarina.
No ECG exibia sinais compatíveis com bloqueio de ramo direito, previamente conhecido. Analiticamente apresentava elevação marcada das enzimas cardíacas com troponina T de 234303.4 pg/mL, CK de 6838 U/L, CK-MB de 772U/L, TGO de 938 U/L, LDH de 1399 U/L. Contactou-se a cardiologia que realizou coronariografia identificando-se uma fístula entre a coronária descendente e a artéria pulmonar, apresentando débito significativo para a circulação pulmonar. Não foram evidentes lesões oclusivas das artérias coronárias. O diagnóstico final foi de EAMSSST secundário a fístula coronária.
Discussão: As fístulas coronárias são raras e ocorrem em apenas 1-2% da população geral, correspondendo a cerca de 0.05-0.25% dos achados angiográficos. São maioritariamente assintomáticas, sendo que fístulas com maior calibre e fluxo podem manifestar-se como angina, insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar ou como EAM (3-5%). Apesar de não existirem dados suficientes, sabe-se que na sua maioria são congénitas e em cerca de 50% dos casos têm origem na artéria coronária direita. Relativamente às fístulas coronárias adquiridas estas podem surgir após traumas, cirurgias cardíacas ou angioplastias cardíacas.
Neste caso a presença de um shunt conduziu a um fenómeno de roubo coronário, secundário ao marcado fluxo sanguíneo distal à fístula com consequente isquémia do miocárdio. Considera-se o caso merecedor de apresentação pela raridade mas também pela potencial gravidade em situação de doente agudo.
No ECG exibia sinais compatíveis com bloqueio de ramo direito, previamente conhecido. Analiticamente apresentava elevação marcada das enzimas cardíacas com troponina T de 234303.4 pg/mL, CK de 6838 U/L, CK-MB de 772U/L, TGO de 938 U/L, LDH de 1399 U/L. Contactou-se a cardiologia que realizou coronariografia identificando-se uma fístula entre a coronária descendente e a artéria pulmonar, apresentando débito significativo para a circulação pulmonar. Não foram evidentes lesões oclusivas das artérias coronárias. O diagnóstico final foi de EAMSSST secundário a fístula coronária.
Discussão: As fístulas coronárias são raras e ocorrem em apenas 1-2% da população geral, correspondendo a cerca de 0.05-0.25% dos achados angiográficos. São maioritariamente assintomáticas, sendo que fístulas com maior calibre e fluxo podem manifestar-se como angina, insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar ou como EAM (3-5%). Apesar de não existirem dados suficientes, sabe-se que na sua maioria são congénitas e em cerca de 50% dos casos têm origem na artéria coronária direita. Relativamente às fístulas coronárias adquiridas estas podem surgir após traumas, cirurgias cardíacas ou angioplastias cardíacas.
Neste caso a presença de um shunt conduziu a um fenómeno de roubo coronário, secundário ao marcado fluxo sanguíneo distal à fístula com consequente isquémia do miocárdio. Considera-se o caso merecedor de apresentação pela raridade mas também pela potencial gravidade em situação de doente agudo.
