Hospital Egas Moniz

A insuficiência cardíaca é uma entidade nosológica extremamente prevalente com elevada morbilidade e mortalidade, sendo o edema periférico uma das formas de apresentação mais comuns. As alterações cutâneas tróficas associadas variam num espectro alargado conforme a cronicidade, frequência de descompensação e eficácia terapêutica. Não obstante, atrasos no diagnóstico ou na terapêutica podem ainda conduzir a alterações patológicas extremas e atípicas, como demonstrado na imagem. Contrastando com formas clássicas de dermite periférica, os autores apresentam um caso de hiperqueratose severa de padrão predominantemente papilomatoso, tipicamente descrita em associação a edemas de etiologia não-cardíaca.

Trata-se de doente do sexo masculino, 85 anos, internado por celulite associada a edema infra-genicular bilateral com hiperqueratose e extensas placas de papilomatose. A história clínica revelou-se fundamental no estabelecimento da associação temporal entre as lesões cutâneas e sinais e sintomas como dispneia, ortopneia e noctúria. A marcha diagnóstica permitiu afastar outras etiologias potenciais para as alterações dermatológicas, nomeadamente insuficiência venosa, flebites, linfangiectasia crónica e parasitoses. Confirmou-se o diagnóstico de insuficiência cardíaca, destacando-se NT-ProBNP 5908 pg/ml e ecocardiograma transtorácico com aumento das dimensões auriculares e fracção de ejecção preservada e ainda hipotiroidismo (TSH 11.3 μUI/mL e T4L 10.4 pmol/L).
Após 7 dias de antibioticoterapia empírica com flucloxacilina e resolução rápida da celulite, foi a posterior introdução de diurético de ansa associado ao emoliente tópico à base de ureia, que permitiu a rápida resolução das lesões hiperqueratóticas papilares e sua substituição por pele íntegra.

Com o presente caso, pretende-se destacar a raridade, magnitude e severidade das alterações cutâneas evidentes na imagem, bem como a sua associação menos clássica enquanto forma de apresentação de insuficiência cardíaca.