Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central - Hospital de São José - Unidade Funcional Medicina 1.2

O Streptococcus pneumoniae é responsável por 30-50% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade, sendo a doença pneumocócica invasiva mais prevalente em indivíduos ≥ 65 anos, com comorbilidades crónicas e situações de imunossupressão.
Mulher de 73 anos obesa, hipertensa, com fibrilhação auricular e patologia osteoarticular degenerativo da coluna lombar conhecidas. Após internamento por choque séptico a Streptococcus pneumoniae, retorna 1 mês após alta por quadro com 2 semanas de evolução de dorso-lombalgia bilateral e anorexia. Fez TAC abdomino-pélvica que revelou formações nodulares heterogéneas sugestivas de abcessos que se distribuíam desde a porção inferior do tórax (bilateralmente), pela região retroperitoneal, envolvendo o músculo psoas ilíaco e transverso direitos. Iniciou amoxicilina+ácido clavulânico, gentamicina e metronidazol empíricos, sem isolamentos nas hemoculturas da admissão. Realizou drenagem de colecção paravertebral direita guiada por TAC, com isolamento de Streptococcus pneumoniae multisensível, com RMN da coluna a revelar espondilodiscite ao nível L2/L3 e L3/L4 “de novo”. Transferida para observação por Neurocirurgia e Unidade Vertebro Medular noutro hospital, que não colocaram indicação cirúrgica dada ausência de sinais neurológicos. Durante a permanência nesse serviço de urgência, com crise tónico-clónica generalizada, sem achados agudos na TAC crânio-encefálica, assumindo-se etiologia iatrogénica ao metronidazol e/ou gentamicina (por diminuição do limiar convulsivo) e/ou metabólica por hipocaliémia, tendo iniciado levetiracetam, sem novos episódios convulsivos.
Admitida na Unidade de Cuidados Intermédios onde repetiu TAC abdomino-pélvica que demonstrou derrame pleural bilateral colectado sugestivo de empiema e colecção na fossa ilíaca direita (70x35 mm) que se estendia até à parede abdominal. Evoluiu para choque séptico em contexto de bacteriémia a Klebsiella pneumoniae KPC (apenas sensível a ciprofloxacina), com ponto de partida em linha arterial. Ajustada antibioterapia segundo TSA, dado sensibilidade simultânea do Pneumococcus previamente isolado. Realizou Ecocardiogramas seriados, sem evidência de vegetações, RMN crânio e da coluna sem novos achados, e ainda EEG que não demonstrou actividade paroxística. Transferida para a UCI do hospital da área de residência, sob antibioterapia dirigida (D2 bacteriémia, D25 focalizações sépticas), onde acabou por falecer.
A infecção por Streptococcus pneumoniae é uma causa importante de morbilidade e mortalidade, sendo uma causa de morte prevenível através da vacinação. Em doentes imunocomprometidos (desnutrição grave), a ocorrência de bacteriémia pode ser dramática, dado o potencial de focalizações de difícil abordagem cirúrgica e/ou baixa penetrância antibiótica, condicionando muitas vezes internamentos prolongados. Esses por sua vez incrementam o risco de infecção nosocomial, o que pode tornar-se uma combinação trágica.